寶寶便秘、腹瀉等有關問題都在這裡❗
總是有很多媽媽留言問關於孩子大便的問題，有一些媽媽還會把孩子便便的各種圖片發到後臺，可想而知媽媽們有多著急。儘管OK媽之前也分享過一些相關的經驗和心得，但還是想著找來專業的兒科醫生來具體全面梳理一下。
寶寶的便便什麼是正常的？寶寶腹瀉了該怎麼辦？便秘了又該怎麼做才能有效解決呢？上周北大醫學博士、小風車兒科線上問診崔晨醫生來到我們“媽咪OK”微課上做了分享，媽媽要是以後遇到相關問題，在這裡看看就完全有底了。也歡迎轉發給更多需要的媽媽們。
一、來認識一下各式各樣的大便們！
這張圖裡，媽媽們可以看到原來寶寶的便便是那麼五顏六色、五彩繽紛的。最上面的是母乳餵養孩子的便便，因為孩子的這個胃腸道的微生態正在建立過程中，正常的這種腸道的菌群還不夠完善，就算大便正常，也是黃色的、偏稀一些的。
隨著混合餵養加上純粹的人工餵養、純配方奶餵養的孩子或者是添加輔食之後大便的顏色和性狀都會發生變化。根據圖中所示，添加輔食後，如果便便有些發綠，也是正常的。
圖中第三排的大便就都存在一些問題了。比如第一個如“蛋花湯”一樣的便便，這個形容詞在醫學上通常來特指“輪狀病毒感染”引起的腹瀉，又叫“秋季腹瀉”。
第二個“綠鼻涕”的便便，這就說明孩子的消化功能受到了影響，比如著涼、蹬被子或者是奶粉中有一些成分，能夠造成大便色澤的改變。
第三個“血櫻桃”的便便，大便有血時，要第一時間留取最新鮮的大便來做大便常規的檢查。讓醫生用顯微鏡看一下大便裡是否含有紅細胞和白細胞，還是一些其它色素的成分。（請注意：新鮮大便的是指在半小時之內的便便，不要從尿褲上提取，而是從盆裡提取或者直接用乾淨的塑膠袋中接取，這樣才是合格的大便，這樣檢查常規才準確。）
二、來說說寶寶的腹瀉
寶寶的大便到底什麼樣才算是腹瀉呢？
記住兩條： 第一，大便的次數增多；第二，大便性狀的改變。
說到大便次數的增多，就要說到養孩子的第一個原則就是“自己跟自己比”，不要老盯著別人家的孩子、比如說有些孩子一天大便三四次，而有的孩子一兩天才一次，都是非常規律的，大便軟軟的，吃飯吃奶及生長發育都很正常。一天便便三四次的孩子就不能看著一兩天一次便便的孩子說“自己寶寶拉稀了”。
相比大便次數增多，我們更需要關注的是大便性狀的改變，比如這個便便是水樣的？稀糊狀的？粘液膿血的？大便的性狀能夠對腹瀉的病因有一定提示的作用。
有哪些原因會引起腹瀉？
腹瀉的孩子中，大部分是急性水樣便樣腹瀉，這是由病毒感染所引起的。而臨床表現為粘液膿性或者膿血便的孩子相對會少一些，大概占30%的比例，是因為侵襲性的、細菌感染引起的，由此看來腹瀉主要原因還是因為病毒感染。
比如剛才提到的“輪狀病毒、腸道的腺病毒、還有去年時不時在朋友圈刷屏的諾如病毒”，都是病毒感染。那麼細菌比如“沙門氏菌”等都有，只有很少一部分原因屬於“寄生蟲感染”。家裡老人經常會說孩子睡覺磨牙、睡覺不踏實、吃飯不好肚子不舒服是不是都是有寄生蟲，該不該預防性的去打蟲子，但事實上，21世紀的衛生條件已經有了非常大的改善，相對而言得寄生蟲病的機會是非常小的。
寶寶拉肚子，我們怎麼做？
寶寶拉肚子的時候最應該關注的就是有沒有“脫水”。腹瀉不可怕，如果能夠把脫水控制好，讓孩子不脫水，那腹瀉本身就沒有什麼好擔心的了。
對於新生兒來說，體內水含量占75%-78%，對於嬰兒來說，這個數字是70% ，都說孩子是水靈靈的，因此孩子對於脫水就更加敏感，不容易耐受。
1、如何判斷寶寶有沒有脫水呢？
比如，孩子哇哇大哭時，有沒有淚？眼窩、囟門是否有凹陷？臉頰夠不夠豐潤？是不是口乾舌燥的？皮膚有沒有失去彈性？還有是不是沒什麼精神、比較嗜睡又或者比較容易煩躁？尿量有沒有減少？
那麼多可以用作判斷的指標中，“尿量”是最準確最客觀的。在臨床上醫生會根據孩子丟失體液的成分占體重的比例，把脫水分為：輕度、中度、重度三部。輕度和中度脫水通常可以在家中自我療法或DIY的療法等來解決問題，但一旦出現重度脫水，孩子4-6、6-8小時一滴尿都沒有，這時就需要儘早就醫。
2、怎麼護理和治療呢？
第一、既然最要關注的是脫水問題，所以先要解決的也是這個。這裡就要提到一款“秘密武器”——口服補液鹽III。雖然它其貌不揚，但威力很大。
這個的成分也非常簡單，就是老話說的“糖鹽水”，因為孩子腹瀉時不僅會丟失水分，還會丟失很多糖分和電解質等，而ORS當中的配比都是經過精確計算並且合成的。所以也比較建議家中常備一盒，以防萬一。
腹瀉了，但還沒有脫水，預防脫水：
母乳餵養的孩子繼續餵養母乳，但要注意增加餵養的頻次， 少量多次， 給孩子的腸道休息和恢復的時間；原來混合餵養的孩子，在母乳餵養的基礎上，可以給予口服補液鹽III或者其他清潔飲用水；本來人工餵養的孩子，可以給予口服補液鹽III和食物基礎補液，比如熬點小米粥。在孩子每次排便以後都要補充一定量的液體。
對於輕到中度脫水的孩子：
這會兒口服補液鹽III就不可以隨便喝喝了，要根據孩子體重乘以50到75這麼個範圍，比如五公斤的孩子就要喝250毫升，四個小時之內就要給孩子喝進去。當然也會出現失敗情況，比如孩子腹瀉太嚴重，口服補鹽液III，孩子吃不下去，還上吐下瀉，這樣的話服用下去4小時之後要重新評估孩子的脫水狀況，看是否還需要其它治療方案。
對於重度脫水的孩子：趕緊送醫院。
3、並不是說腹瀉了，就什麼也不給孩子吃了，繼續餵養、怎麼餵養很有講究。
母乳餵養要注意少量多次，讓孩子耐受為主。如果孩子已經加了輔食，這時候就要注意，含有粗纖維比較高的蔬菜和水果，還有糖含量比較高的食物就要避免了。
4、有關鋅的補充。
在腹瀉的時候，可以給寶寶補充適量的鋅。大於等於6個月，元素鋅20毫克，補充大約10到14天。因為鋅能夠調節DNA合成複製，參與生命活動，而且還能夠影響免疫系統功能。補鋅之後會加速腸道黏膜的再生，增加消化酶水準，就打破越缺鋅越拉肚子、越拉肚子越缺鋅的惡性循環。所以鋅的補充很有必要。
5、合理使用抗生素。
抗生素一定要合理運用，從前面介紹的腹瀉的病因，主要的原因還是因為病毒，那麼對於病毒感染，無論是輪狀病毒還是諾如病毒，都是有自限性自愈性的，可以自己恢復的，爸媽要做的就是有利於孩子恢復的環境，注意避免脫水，有一定耐心和信心，會慢慢逐漸好的。
如果懷疑是細菌感染引起的胃腸炎導致的腹瀉，那麼這時最好做一個血常規和C反應蛋白的檢查，由面診的醫生結合孩子的具體情況來決定孩子抗感染治療的藥物種類和療程。
6、除了上述治療腹瀉，還有別的治療腹瀉的方法嗎？
有。
比如腸粘膜保護劑——蒙脫石散（我們比較熟知的叫法是“思密達”），對於消化道內的病毒或者細菌產生的毒素有一定的固定和抑制作用，能夠保護腸道黏膜，當然要根據大便內水分含量來適當應用，不可長期服用，比如吃到便秘才停，要見好就收。
比如微生態療法——益生菌，如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，有的家長說了，益生菌是好東西，生下來就給孩子補一點，這樣有可能孩子腹瀉的時候就不管用了。所以益生菌也不要長期吃，5-7天無效果就要考慮是不是診斷不對，或者要更換其他的益生菌。
三、再來聊聊寶寶的便秘
剛剛聊了腹瀉，我們現在再來討論功能性便秘的處理方法。
功能性便秘非常容易陷入惡性循環，大便非常幹結、孩子排便時很疼痛，有了疼痛孩子就會忍便不排，大便在腸道滯留時間過長，水分就被吸收掉，大便就更加幹結，孩子就更加不敢排便。
功能性的便秘需要對孩子的餵養方式和具體食物種類和數量、是否挑食、孩子一天吃多少東西、孩子戶外互動情況以及睡眠情況都一個詳盡的瞭解，才可以對生活方式進行指導。
有哪些時候孩子比較容易出現便秘？
首先要知道，孩子在一些特殊時間段比較容易出現便秘。
比如孩子開始添加固體食物時、比如孩子開始進行如廁訓練時、還比如寶寶從單純家庭環境進入幼稚園等小社會的時候，這些狀態下父母要知道孩子要出現便秘的問題，提前有知識的儲備可以預見到便秘的發作，從而進行非常及時的預防和治療。
治療便秘潤滑腸道有三樣東西要管夠：
1、膳食纖維。
它可以大量吸附水分，從而增加便便排量和促進腸道蠕動，加快糞便的排泄；而且它還利於腸內益生菌比如大腸桿菌的合成多種維生素，有一些纖維素被細菌發酵分解之後產生氣體，能夠幫助結腸的蠕動。比如西梅泥、豌豆含有膳食纖維的量都是比較高的，還有蘋果也是不錯的選擇，要儘量多的補充。
2、液體。
水是生命之源，水要給孩子管夠。比如從母乳中獲得、白開水、水果汁、湯汁、牛奶。不過要注意，如果攝入牛奶過量，每天大於960毫升就有可能降低腸道的動力，並讓孩子感到飽，反而會減少其它幫助大便軟化的食物和液體的攝入，所以適量就比較好。
3、孩子運動。
能吃能拉能玩能睡這是一個良性的迴圈，冬天在室內滯留時間過長，不能呼吸新鮮空氣，便秘幾率較高。現在天氣轉好，一定要帶寶寶們戶外多進行運動。
四、常見問題的解答
1、我想問一下寶寶消化不良、拉肚子需要吃益生菌嗎？什麼情況需要吃益生菌？寶寶消化不良有哪些原因引起？
答：孩子消化不良是一個功能性的診斷，孩子的胃腸道的功能受影響因素很多，它正常的益生菌群的建立影響因素也有很多。我們還需要瞭解孩子消化不良的一些表現，對於益生菌的看法之前就提到了是一個錦上添花的作用，見好就收。5-7天，不見好就要考慮診斷是否有問題，是否需要更換益生菌，所以還是要提前建立在診斷的基礎上，畢竟是藥也不要長期吃。
2、我家寶寶差一周9個月，自添加輔食以來，就有便秘的情況。最長一周沒大便，使用乳果糖後排出。最近10天單純服用思連康的益生菌，一天三次一次一片，大便2-3天一次，性狀正常。我想給寶寶吃1-2個月調理，不知道是否可以？
答：關於便秘的問題，要瞭解孩子具體的餵養方式，吃了哪些食物具體的種類以及數量，孩子平時戶外運動是否呼吸道新鮮空氣等，在這個之後才能判斷孩子便秘事情怎麼解決。而不是一上來就說益生菌的問題，益生菌一定是錦上添花的作用。吃一到兩個月時間有點長。
3、請問蘋果、梨燉燉對便秘改善有效果嗎？
答：建議用生的蘋果洗乾淨就行，不用燉。
4、寶寶斷斷續續腹瀉兩周了一吃輔食的時候就拉，寶寶沒有其他不適，現在就吃米湯饅頭麵條加奶，前天大便白細胞50，醫生開頭孢和媽咪愛，吃一天半，還是繼續吃著拉，夜裡睡覺沒有影響，怎麼辦呢？
答：大便裡面化驗出現白細胞 50，如果化驗結果是顯微鏡下看到的，那是相當高了，這個原因首先分析感染性的腹瀉是存在的，有可能細菌感染，所以當地醫生給開了頭孢。但我個人覺得還是要謹慎一些。診斷細菌感染最好結合孩子的臨床症狀，是否發熱和其它細菌感染的表現，最好能完善一個血常規的檢查，之後才好判斷頭孢的療程，大便裡白細胞還有其它一些原因，比如餵養不耐受、過敏性因素也應該注意除外，抗生素吃三天之後需要監測血象了。
5、我家寶寶六個月，拉稀一個星期了，一天五六次，去醫院化驗大便也都沒問題，就是還是在拉稀是怎麼回事呀？
答：寶寶腹瀉一周要先看寶寶尿量少不少，如果尿量可以接受，這可能就是病毒感染或者其它消化功能引起的腹瀉，消化道功能影響因素很多，比如是否著涼、是否吃特殊的東西、是否接觸感冒發燒的人等都會影響到，甚至腹瀉一周會產生繼發性乳糖不耐受，本來對奶裡的乳糖是耐受的，但拉了一周對消化酶產生影響，這種情況下要考慮更換免乳糖或者是深度水解的奶粉，先把腹瀉給治好之後再把奶加回來。
6、寶寶快五個月了，已經有十五六天沒有拉大便了，這是別人說的攢肚子嗎？
答：這時需要儘早瞭解孩子腹部漲不漲，孩子排氣（放屁）的情況如何。如果肚子還是軟軟的，排氣（放屁）的情況也很好，所謂通則不痛，可能跟餵養有關係，但是十五六天不排便有點太長，還需要瞭解孩子餵養方式，儘早就醫面診評估一下了。
7、我寶寶八個月由於母乳不足，添加牛欄的奶粉後出現大便乾燥，這種狀況已經快20天了！蔬菜水果寶寶每天吃兩次，但仍無好轉，我們每天只早晚各吃一次奶粉，且不足100ml，沖的也稀。請問這種情況如何解決？需要換奶粉麼？
答：首先、水果蔬菜給足 ，蘋果給足、西梅泥也可以有或纖維含量較高的綠色蔬菜；其次液體的攝入量要儘量喂夠，奶粉稀釋著沖不太好，還是應該按照說明書的量來配比；另外孩子的活動量如何，是否可以有戶外的活動，呼吸新鮮空氣，可以適當增加揉肚子，再不行就加點益生菌，最後不行來點乳果糖。