想生二孩？“再來一刀”前警惕瘢痕這地雷

要不要生二胎？高齡媽媽們除當心自己年齡因素帶來的風險外，前一胎因剖宮產所可能造成的瘢痕子宮問題也讓女性格外糾結。在第二屆“再生育—優生優育產前診斷研討班”上南方醫科大學珠江醫院婦產科副主任醫師胡冬梅表示，瘢痕子宮再妊娠會顯著增加前置胎盤、產後出血、子宮破裂乃至胎兒死亡的發生風險，需要額外注意。

瘢痕子宮妊娠太危險，人流導致大出血

廣東饒平的李女士（化名）懷孕八周後，決定在醫院門診進行藥流，可在進行藥流時突然大出血，出血量已經大於2000毫升，所幸經過立即藥物止血、子宮動脈栓塞術等一系列搶救，患者最終才轉危為安。原來，李女士之前接受過剖宮產術，這次妊娠是一種特殊的異位妊娠——瘢痕子宮妊娠。

早在2010年，世界衛生組織發表一份研究報告稱，中國剖宮產率高達46%，而隨著二胎生育要求的增加，子宮瘢痕妊娠發病率正大幅上升。“珠江醫院產科在過去的一年中，高危妊娠孕婦的比例占全部孕婦的51.74%，其中疤痕子宮的孕婦占高危孕婦的38.93%。”婦產科副主任醫師胡冬梅說，一旦形成子宮瘢痕妊娠就是一顆“地雷”，會有極大風險。

據瞭解，瘢痕子宮妊娠演變成植入性胎盤後，將會發生大出血、出血性休克的可能，甚至不得不切除子宮使患者失去生育能力。通常情況下，一旦發現瘢痕子宮妊娠就要終止。

“建議有瘢痕子宮的女性首次超聲檢查的時機為孕5周，識別著床位置，一旦確認為瘢痕子宮妊娠也不能行一般的人工流產，應先選擇MTX治療，可局部或全身用藥或子宮動脈栓塞，待血HCG明顯下降及妊娠包塊周圍血供明顯減少後在超聲引導下行清宮術”胡冬梅提醒。

瘢痕子宮再妊娠應注意哪些？

並非所有剖宮產的女性再次妊娠時，都會發生瘢痕子宮妊娠的情況，主要鑒別的方法是妊娠囊是否種植在瘢痕上，廣東省婦幼保健院超聲科主任馬小燕表示，首先建議女性瘢痕子宮再次妊娠的時間應至少在剖宮產術後2年，因為術後2-3年是子宮切口瘢痕癒合的最佳時期，此外子宮切口瘢痕癒合並非術後時間越長癒合越好，子宮瘢痕肌肉化的程度越來越差，並且逐漸退化，瘢痕組織失去彈性。

其次，對於瘢痕子宮一定要做好超聲檢查，可以在孕5周到醫院行超聲檢查，排除疤痕妊娠，孕中、晚期需警惕前置胎盤及是否伴有植入：疤痕子宮在次妊娠婦女可以在孕20周行陰☆禁☆道超聲瞭解胎盤與疤痕的關係，對可疑者可在孕28-30周複查，必要時可以MRI檢查，明確診斷並可瞭解是否伴有胎盤植入現象，一旦出現無痛性陰☆禁☆道流血需及時就診。

高齡孕婦還需防胎兒染色體異常

胡冬梅提醒，高齡孕婦除自身風險增大外，有可能對胎兒帶來染色體畸形問題，所以要及早進行產前診斷。“最常見的染色體疾病包括21-三體綜合征、18-三體綜合征和13-三體綜合征。患有這些染色體疾病的後代，不僅智力低下，而且容易合併各種畸形和疾病，甚至發生早夭。”

因此，建議除了常規的唐氏綜合征的產前篩查，包括NT的檢查、早期唐篩、中期唐篩外，高齡婦女需要做更進一步的胎兒染色體異常的檢查，例如無創胎兒非整倍染色體檢查，超過40歲的，強烈建議直接行有創的產前診斷，包括絨毛活檢、羊水穿刺等。產前診斷除了可對胎兒的染色體進行直接的檢查外，還可以做更為精准的染色體微小片段以及基因的檢查，來排查多種胎兒遺傳學疾病的的發生。