生二胎再次剖腹產？不瞭解這些，很危險！
【疤痕子宮再孕時，易致子宮破裂？】
二胎生育指標放開後，網路上很多“專家”都發聲科普：疤痕子宮再次懷孕時，如果孕囊種植在上次剖宮產切口疤痕處（切口妊娠），一旦發現就要終止妊娠。如果沒有及時終止妊娠，胚胎越長越大，穿過疤痕，就會直接導致子宮破裂。到了孕晚期，胎盤深深紮進子宮，就是兇險型前置胎盤，常常要面對子宮切除，產婦死亡的結局。這讓子宮有疤痕的女性朋友心驚膽顫，讓很多不明真相的一線醫生群眾也提高了警惕，看到剖宮產後懷孕孕囊種植在子宮下段切口就建議終止妊娠。
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【真相到底是什麼呢？】
其實，真正有經驗的醫生會知道，對於切口妊娠，終止妊娠也是很可怕的一件事情，處理不好的話，出血就像水龍頭打開一樣止不住。在終止妊娠前的談話，要告知切口妊娠刮宮的風險和兇險型前置胎盤終止妊娠前的談話一模一樣：大出血、子宮切除、生命危險。
那麼患者和家屬可能要問了，既然切口妊娠孕早期刮宮和繼續妊娠兇險型前置胎盤終止妊娠的風險一樣，我為什麼要刮宮呢？繼續妊娠的話，足月終止妊娠我還可以晚10個月切子宮，而且還可能會多一個孩子，為什麼要勸我冒同樣的風險在孕早期刮宮呢？
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【“二胎媽咪”可進行陰☆禁☆道分娩的適應症】
◎ 前次剖宮產術式為子宮下段橫切口，術中無切口撕裂，術後切口癒合佳，無感染。
◎ 本次妊娠距前次剖宮產2年或以上。
》提示： 再次剖腹產，產婦元氣大傷，休息非常重要，同時，產婦的營養也很重要，生完寶寶要及時補充營養，幫助恢復元氣，建議每天一杯產婦奶粉 ↓↓
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◎ 前次剖宮產指征不再存在，又無新剖宮產指征。
◎ 此次妊娠具備陰☆禁☆道分娩條件，分娩三要素不存在異常情況。
》小提醒：剖腹產媽媽要避免劇烈運動，除了多休息之外，也可以用按摩油輕輕的按摩腹部，可緩解脹氣，也可以減退疤痕和妊娠紋↓↓
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【“真相”太多了就沒有了真相，真正的“真相”是什麼呢？】
1.切口妊娠導致子宮自發破裂的案例是有，但是罕見，中國年分娩量超過1700萬，其中大約一半的人做剖宮產。二胎懷孕的人有一半的人是疤痕子宮，出現幾例切口妊娠的自發性子宮破裂也屬正常。
2.如果著床的囊胚是在子宮切口上，隨著孕囊的長大，它的生長有兩種方式，一種是向外生長，也就是在切口的瘢痕中生長，是異常懷孕，稱為宮外孕，須終止妊娠。但是好在絕大部分的瘢痕妊娠都是屬於另一種，即孕囊是向宮腔內生長，隨著子宮增大，大多數胎盤會逐漸長上去並離開切口，是正常妊娠。
》小提示：剖腹產後的傷疤護理很重要，為了避免感染，建議使用濕巾，保持疤痕周圍皮膚的清潔 ↓↓
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確實有部分孕媽咪，孕囊的絨毛長著長著就靠近了瘢痕部位或甚至跨越了瘢痕部位，這就是我們說的前置胎盤。但胎盤在切口部位並不等於一定會發生胎盤植入。如果發生了前置胎盤又合併了胎盤植入，就有可能發生孕期出血和生產時的嚴重出血。
另外確實有胎盤絨毛穿透子宮肌壁，而發生自發性的子宮破裂的風險，慶倖的是這種危險的可能性為1%左右。產檢時若發現胎盤種植在切口附近，屬高危妊娠，建議到三甲醫院，進一步B超檢查，甚至核磁檢查來確定是否是前置胎盤又合併了胎盤植入，以便醫生做好防範措施。
》小提示： 剖宮產後不宜靜臥，24小時後應該練習翻身、坐起，並下床慢慢活動，這樣能增強胃腸蠕動，儘早排氣↓↓
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3.發現孕囊種植在切口，首先的問題是孕媽咪想不想要生這個孩子，想的話在告知風險和注意事項的前提下完全可以繼續妊娠。如果是不要這個孩子，要事先做好很多準備才能刮宮。這種切口妊娠的刮宮要充分談話告知風險，準備好輸血靜脈通路，備足充分的血製品，做好子宮切除的準備，甚至於要事先進行子宮動脈的插管和栓塞。
【2～3年是剖宮產術後再次妊娠的最佳時機】
研究顯示剖宮產術後2～3年子宮疤痕肌肉化的程度達最佳狀態，時機最佳。剖宮產術後2年內分娩，子宮破裂風險高。隨著時間延長，子宮疤痕肌肉化的程度越來越差，並逐漸失去彈性，因而術後8～10年以上再次妊娠者，子宮破裂風險將增加。
》小提示：剖腹產的寶寶，少了分娩的擠壓，抵抗力較弱，出生後，保暖更加重要↓↓
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【“二胎媽咪”陰☆禁☆道分娩的12個禁忌症】
前次剖宮產的指征依舊存在。
前次剖宮產為子宮體部切口、T形切口，或雖為子宮下段切口但癒合不良或術後感染。
有子宮破裂史或子宮肌瘤剔除手術時穿透肌層到達宮腔。
距前次剖宮產不足1年半。
》小提醒： 剖腹產後，每次護理傷疤前，一定要講手清潔乾淨，避免細菌的侵入 ↓↓
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本次妊娠存在剖宮產指征，如前置胎盤、胎位不正等。
孕媽咪試產失敗或出現先兆子宮破裂。
有嚴重的內科合併症，如心臟病、結締組織病等。
有兩次或兩次以上剖宮產史。
高齡初產、前次剖宮產時未經陰☆禁☆道試產，可放寬剖宮產。
》提示： 產後新媽媽要抱寶寶，一定要注意手部和皮膚清潔，濕紙巾是必備品 ↓↓
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不具備搶救急症患者的條件。
孕媽咪本人拒絕試產。
孕36～38周B超檢查子宮疤痕的癒合情況。一般來說，疤痕癒合的厚度與疤痕的彈性無關，如彈性好則疤痕不容易破，但目前尚沒有檢測疤痕彈性的客觀指標。大多數醫生發現子宮前壁下段厚度小於2.5毫米，或下段厚薄不均，子宮下段局部失去肌纖維結構或羊膜囊自菲薄的子宮下段向母體腹部前壁膀胱方向膨出，應考慮先兆子宮破裂，禁止試產。
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