你造嗎？除了順和剖，還有第三種分娩方式

文/李智（北京大學國際醫院產科主任醫師）

如何選擇分娩方式一直以來就是讓孕媽咪最為糾結的事情，甚至走兩極分化。要麼非剖不可，要不非順不行。其實分娩方式的選擇並非那麼簡單，專業的事情還是應該聽醫生的！

正確認識：分娩的3種方式

1.自然陰☆禁☆道分娩：自然生產過程

妊娠分娩是人們生存繁殖中的一個自然過程，所謂順產即在生產過程中不需借助于外力而自然生產。但並不是說無需幫助，確切地說順產應該是在助產人員幫助下，採用新式助產法，產婦順利生產，媽咪和寶貝均健康，無併發症，會陰側切除外。自然陰☆禁☆道分娩是最理想、對母嬰最安全的分娩方式。

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2.陰☆禁☆道助產：特殊形式的陰☆禁☆道分娩

臀助產 是由於胎位不正，臀先露的一種陰☆禁☆道分娩方式，它是在產力作用下，借助于助產人員的幫助下，順利通過產道分娩的方式。從嚴格意義上來講它也屬於自然陰☆禁☆道分娩的一種特殊類型，所以，臀助產具有自然陰☆禁☆道分娩的所有優缺點。

產鉗助產 是在自然陰☆禁☆道分娩過程中由於某些原因造成產程進展受阻，或為了減少對母嬰的風險而借助於產鉗儘快達到陰☆禁☆道分娩的分娩方式。如出現子宮收縮乏力、第二產程延長、頭位異常分娩、或產婦患有某些疾病不宜在第二產程過度用力、或胎兒在宮內缺氧等情況，醫生可能會建議採用產鉗助產的方式。

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所以，產鉗助產也是一種特殊的陰☆禁☆道分娩，當然也具備陰☆禁☆道分娩的優缺點。

注意！產鉗是良好的助產工具

產鉗本身並不增加對胎寶貝的損傷，當對病情判斷有誤、使用不當，或疾病本身，才可能會對胎寶貝有一定的影響。增加的缺點是可能會增加母嬰的損傷，而這種風險又是難以預測的。

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3.剖宮產分娩：病理生產過程

剖宮產的優點是時間短，可避免自然生產漫長過程中可能發生的意外，可以解決骨盆狹窄、胎兒巨大等引起的頭盆不稱。當胎兒在媽咪子宮裡發生缺氧時能有效和迅速解除的急救措施。缺點是孕媽咪承受手術及麻醉的可能出現的風險，如臟器損傷、麻醉意外等，其危險性是自然生產的5～10倍，併發症發生率高。新生兒因沒經過產道的擠壓，濕肺的發生率增高。剖宮產的胎兒，未經過宮縮和產道擠壓，缺少出生時的觸覺和協調感訓練，容易產生情緒不穩、注意力不集中、動作不協調等問題。

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正確認識：分娩方式的4要素

分娩方式是由四個要素決定的，即產力、產道、胎兒和精神因素。

初次分娩鑒定時機

孕37～38周，此時只根據骨盆大小、胎兒大小和方位兩個要素，來判斷是否存在頭盆不相稱的情況，篩查出不能自然陰☆禁☆道分娩者，如果高齡，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結合部基本已經骨化，各韌帶組織彈性也差，形成了一個相對固定的盆腔，增大的空間明顯減小。當胎兒通過產道時容易導致生產困難。胎兒大小是唯一一個相對能控制的分娩要素，妊娠期通過控制體重增長達到相對控制胎兒大小，國內研究表明把胎兒控制在3300～3400克是較適宜的體重。這時大約3%～5%需要剖宮產。

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第二次分娩鑒定時機

在宮口開全前的分娩過程第一產程中，此過程加入產力，當然精神因素也介入其中，產力包括子宮收縮力、膈肌和盆底肌收縮力，前者是最主要的產力，貫穿整個分娩過程中，後者僅在第二產程中使用，是輔助力量。產力的好壞直接影響產程是否順利，在一定程度上彌補骨盆、胎兒兩要素的不足，而產力會受到精神因素影響，所以要相信自己和胎寶貝都具有潛力主動參與並完成分娩過程。

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第三次分娩鑒定時機

在宮口開全後的第二產程，此時醫生除了要考慮分娩的四要素之外，主要根據產程進展的程度，胎頭下降到哪，胎頭旋轉俯屈是否到位，胎兒耐受程度，來與你溝通分娩方式：繼續自然分娩？陰☆禁☆道助產？剖宮產？此時的溝通非常緊迫，而且要馬上決定，就沒有多餘的時間可供討論了。

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編後語：

孕媽咪是有權選擇分娩方式的。但不要盲目濫用這個權利，要全面準確地瞭解自己的情況，權衡有利要素的不良因素，並聽取醫生的意見後，理智地做出決策。相反，醫生通過檢查，利用專業知識和多年的工作經驗，較孕媽咪更掌握分娩要素間的權衡，會根據以最有利於母嬰安全，保證母嬰健康的原則，給你提供最佳的選擇推薦。所以，在分娩方式決策上“還是聽醫生的吧”就是這個道理。

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李智

北京大學國際醫院產科主任醫師，海澱區產科專家組專家，北京市醫師學會理事，華中科技大學兼職教授。主要從事婦科、產科及計劃生育科的臨床工作、教學及科研。對優生優育、產科妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病有較深入研究。參與北京市首發基金、衛生部及國家“十五”攻關課題等多項研究，著有《避孕助育、優生分娩300問》、《懷孕一本通》、《280天胎教》等。

北京市北京大學國際醫院

北大醫學部第九家附屬醫院，由北京大學和方正集團共同投資興建，性質為非營利性綜合醫院。以“建設國際一流醫院，領跑醫療體制改革”為使命，是國內醫院資訊系統最早達到HIMSS（美國醫療資訊和管理系統學會）7級的醫院之一。