你懼怕“激素”這只老虎嗎？

分類＼母嬰
時間＼2017-02-06

談“激素”色變

在兒科，只要說要用激素或者說家長發現自己孩子用的藥裡面含有激素，臉色立馬就變了。因為大家被灌輸了太多的“不能隨便用激素”的意識，所以，普遍產生了對激素的畏懼心理，怕用激素，如見老虎。

多年前，一位媽媽曾經問我，“吃激素是不是會長雞毛？”至今，我都清楚的記得這件事。還有幾個濕疹的孩子來我們這裡看的時候，整個臉都爛了，看起來真的很心痛。當問起這些爸爸媽媽為何不用藥的時候，他們的回答一致都是“怕激素”，“不敢用激素”。可是如果將來臉上留了疤，會不會後悔呢？

激素的功效----激素是老虎

大家都好怕激素，其實，我們每個人體內都住著這個老虎呢。我們所說的“激素”在沒有特別指定時，一般都是指“腎上腺糖皮質激素”的簡稱。

人的兩側腎臟上方，有個小小的組織，叫腎上腺，它就是產生老虎的地方，而且主要是每天早上產生新的激素，這個老虎在人體內是幹什麼的呢？它的作用就是調節人體內糖、脂肪和蛋白質這三大物質的代謝，關鍵的作用是它能夠提高人體對各種不良刺激的抵抗力。

納尼，這麼重要？是的，我們人體內要是沒有了這個老虎，就沒有辦法在這個自然界中抵抗什麼感染、外傷、手術等不良刺激了。離開這個老虎，一個小小的感冒，都會要了我們的命。所以，有些人這個組織生病了，不能產生老虎了，就要趕緊的補充生理劑量的老虎。

激素的劑量----多變性

維持正常功能的生理劑量的激素，以氫化可的松為例，每日劑量是20~30 mg口服。當出現異常應激情況，也就是不良刺激時，要增加激素的補充劑量。輕度應激如感冒和輕度外傷時，劑量要加倍達40~60 mg口服；中度應激如中等手術和較重的創傷時劑量可達到100mg，直接靜脈應用；重度應激如大手術、嚴重感染和重度外傷，劑量可達200~400 mg靜脈應用。靜脈用藥的話藥物的效用比口服更加厲害。

需要注意的是不同的激素劑量是不同的，這裡的例子是為了說明人體所需要的激素劑量是會隨著人體的狀態發生數倍至數十倍的變化。

激素的劣根性----老虎也兇殘

生理劑量替代治療時一般沒有明顯的不良反應，相當於補充人體自然產生的劑量來為我們服務的。

那麼大劑量就一定會有副作用嗎？

從前面的氫化可的松劑量的例子來說，在疾病狀況下，人體需要更多的老虎來捍衛我們的健康。所以，在異常應激的情況下，我們人體本身產生的激素量都是明顯升高的。只是，這個過程是短暫的，也就是說渡過應激的難關之後，就不需要出動那麼多老虎了。

所以，在3~5天，或者1周左右的短時間內即便是大劑量使用激素，這些老虎也都忙著打仗了，不會對人體產生大的影響。只有在大劑量長期使用的情況下，激素的不良反應才會逐漸暴露出來。

問題是，什麼時候需要擔心這個“大劑量長期使用”呢？免疫性疾病如紅斑狼瘡、腎病綜合征、各種惡性淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病等這些疾病都需要長期使用激素，但病情穩定之後，也就是激素顯效之後，醫生也會逐漸減少激素的劑量，這樣做的目的就是為了既可以治療疾病又要儘量減少不良反應的發生。而這些都是醫生需要關注的事情。

事實上，在這些嚴重的疾病狀況下，為了治病，患者是沒有更多的選擇，只能做好護理，盡可能的降低不良反應的發生程度。

外用激素----正確合理使用最重要

含有激素的外用藥物的使用也是家長們倍感焦慮的一個熱點問題，尤其是在皮膚濕疹的治療中。家長們都會利用網路資源，查找學習如何選藥，如何降低不良反應等。

然額，目前已上市的外用激素種類紛繁複雜，每個種類又包括多種濃度、不同劑型，應用指征及方法不盡相同，經過各種比對後，由於對不良反應的恐懼和認識不足，家長們最常見的態度就是捨棄不用。

那麼，怎麼樣才能在眾多種類的外用激素中抽絲剝繭，合理、高效、安全地解決問題呢？

嬰幼兒和兒童由於皮膚薄，一般都是選擇弱效／軟性外用激素。軟性激素就是激素全身吸收很少或者在皮膚內被吸收後能迅速地被分解代謝為無活性的降解產物，而局部卻保留高度的活性。所以，全身不良反應少，治療指數高。

軟性激素適合於老年人、嬰幼兒及較大面積的使用。市面上現有的軟性激素有糠酸莫米松（如艾洛松一支5g，其中激素含量為5mg）及丙酸氟替卡松（如仙琚一支15g，其中激素含量為7.5mg）。此處的激素和前面的激素由於品種不同，激素的劑量是沒有比對性的，其中的激素含量都比較低。在如此低劑量、規範使用的前提下，外用激素的安全性是可以肯定的。

如何正確使用外用激素

許多家長不知道如何掌握外用激素軟膏的使用劑量，有個簡單的方法：通常這類軟膏的開口孔徑為5mm，每次擠出一個指尖單位的劑量(大約就是食指第一個指節長度)，可以供雙側手掌面積均勻塗抹一遍。這個說明就是一個設定的使用參照量，家長可以根據需要塗抹的面積來衡量自己每次擠出的量。

另外，對於嬰兒，尿布區濕疹使用的激素一定要請教醫生。使用時間上，我們建議多選在早上，這和我們人體內的激素產生時間相符，更符合我們人體的生理呢。

此外，塗抹藥物後的2~4小時內也請避免陽光照射。外用激素的禁忌證是對製劑中的某些添加成分過敏以及皮膚感染。由於濕疹也有不同的病因，因此，最重要的仍然是明確診斷後，在醫生的指導下進行病因治療，選擇合適的外用激素藥物，有時需要聯合用藥或使用一些複方製劑。症狀控制後，也要在醫生的指導下減量及停藥，儘量減少不良反應和復發。

真正的瞭解激素，遵循“足夠強度、足夠劑量、合理應用”，選擇合適的激素製劑，回避它的兇殘和劣根性，利用它光鮮亮麗的效用。我們相信，激素以前是，現在是，今後仍將是我們治療疾病的好幫手。

作者介紹：李旭芳主治醫師·兒內科，擅長新生兒疾病、兒童感染性疾病以及兒童危急重症的診治；在兒童急性高燒、抽搐、意外中毒等方面診治經驗豐富。

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