孕婦頭暈？產科醫生總結的原因都在這了

分類＼母嬰
時間＼2016-05-25

每逢值班時，產科急會診或120出車常碰到某某孕婦暈倒了的情況。一般來說，內科醫生是很緊張的，因為這不是他們的專業主攻，而孕婦及家屬更緊張——究竟為什麼會暈倒，大人小孩有沒有事？這件事情可能要分開看待：孕婦暈倒的原因是病理性的還是生理性的？需要細究。

暈倒，醫學上往往稱為暈厥，暈厥是指一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失，特點為發生迅速、一過性、自限性並能夠完全恢復。大多數人暈倒後，很快就能自己清醒過來；但一些人暈倒是因為嚴重的疾病，就需要立即送醫院診治。

孕婦的生理性因素

早孕的孕婦會因個人體質差異而出現不同的早孕反應，有的在孕早期表現為頭暈、噁心等不適，這時只要胚胎發育正常，多休息，慢慢等到妊娠三個月後大多會自行緩解。

整個孕期產檢無異常，既往身體健康，又沒有什麼疾病，孕婦在擠地鐵、逛超市時，眼前一黑順勢暈倒，此時倒不必緊張，因為當孕婦處在低氧的環境時，會感覺頭暈，上不來氣，容易因缺氧導致暈倒。

孕婦妊娠期基礎代謝增加，耗氧量也比正常人增加10%～20%，有時會感到氣短，想喘大氣屬於正常，但呼吸次數變化不大，每分鐘不超過20次，且肺功能正常。

建議：所以為避免因缺氧導致暈厥，產科醫生會經常告誡孕婦少去地鐵、超市等這種人口密集、空氣不流通的地方。

有些時候孕婦也會因為低血糖暈倒，孕期由於雌、孕激素及胎盤生乳素的作用，胰島的β細胞增生，胰島素分泌增加，而孕婦腎臟排糖量增加，致使孕婦空腹血糖偏低，孕期空腹血糖正常範圍3.1—5.6mmol/L。

早孕時因為噁心、嘔吐吃不下飯；中晚孕時因為子宮增大，胃腸道位置改變和體內孕激素的影響，胃腸蠕動減少，經常有飽腹感，而未及時進食，就可能會出現低血糖症狀如頭暈，乏力、手抖、心悸、過度饑餓感、出冷汗，行為改變或異常（如煩躁、哭喊、易怒、富有攻擊性）、口唇麻木、針刺感、全身乏力、視物模糊、嚴重者可能出現神志不清、全身抽搐、昏睡甚至昏迷，危及生命。

發作時血糖低於2.8mmol/L，供糖後低血糖迅速緩解。少數患者未察覺的低血糖，或由於低血糖呈發作性，應多次檢查空腹、發作時的血糖以確定低血糖存在。

建議：針對這種情況，孕婦要飲食均衡，營養豐富，少吃多餐，必要時可以加餐，正餐中間加些零食比如奶、水果、堅果等。孕婦還可以隨身帶些糖果、水果等在頭暈發作時吃，能很好的緩解低血糖症狀。

體位性低血壓

有些孕婦會說，我一站起來頭暈、暈倒，但吃完早餐沒多久啊！這應該不是低血糖了吧？是的，這時醫生考慮體位性低血壓可能性比較大。正常成人的收縮壓為90～140mmHg(12～18.7kPa)，舒張壓為 60～90mmHg(8～12kPa)之間，低於這個範圍就可能是低血壓，因此一些女性在懷孕後有頭暈、乏力、午飯後嗜睡的情況出現，這都是低血壓的表現。

仰臥位低血壓綜合征常出現在孕婦長時間仰臥休息或站立時發作，原因是妊娠晚期增大的子宮壓迫下腔靜脈使得回心血量減少，血壓下降，加上孕期有些孕婦植物神經功能不是很好，全身血管擴張，血管張力不好，造成腦缺氧，頭暈，胸悶、氣喘，出冷汗，面色蒼白，甚至暈倒，告知孕婦出現這樣情況初期就下蹲，或左側臥位元，情況可能會好轉。

因此懷孕期間應避免長時間的仰臥或半躺坐位，避免突然站起改變體位，注意營養均衡，多飲水，要經常到戶外散步，以預防體位性低血壓的發生。

病理因素

除了上述生理性原因導致孕婦頭暈，還有一些病理性情況導致孕婦頭暈，需要及時就醫治療。

宮外孕和心腦血管神經系統疾病早孕孕婦如果暈倒，要排除宮外孕因內失血導致貧血發生低血壓性暈厥。

孕中晚期的孕婦暈倒，則需排除心腦血管神經系統疾病引起的暈厥。貧血孕期血常規示血紅蛋白低於110g/L就診斷為貧血。

當出現貧血時，孕婦會經常出現頭暈，或蹲下一起來發生頭暈目眩。這是腦供血不足，腦缺氧造成的。

孕婦血循環系統的血容量從孕初期開始增加，到妊娠32～34周達到高峰，一直維持到分娩。血容量比非孕期平均增加了30%～40%，紅血球增加20%，可以看出紅血球增加相對少，造成血液相對稀釋，所以孕婦血色素偏低。因此要注意鐵的攝入和補充蛋白質、葉酸等維生素，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、黑木耳、花生等，定期複查血常規，若發現貧血，進一步檢查貧血原因，針對性治療糾正貧血，避免因貧血造成眩暈。

糖尿病

妊娠期糖尿病患者尤其是需要胰島素調控血糖的孕婦，既要控制好血糖，又要避免因過度飲食限制或因過量胰島素導致低血糖的發生，否則會引起頭暈、出汗甚至昏迷等低血糖症狀。

妊娠期高血壓疾病是指妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓併發子癇前期以及慢性高血壓。

妊娠20周後出現高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無症狀或輕度頭暈，重者頭痛、眼花、噁心、嘔吐、持續性右上腹痛等，血壓明顯升高，甚至昏迷、抽搐。孕期定期產檢，平時注意飲食、休息規律，一旦發現血壓增高或蛋白尿等需及時就醫檢查治療。

心源性暈厥

心源性暈厥是指由心臟疾病導致的暈厥，嚴重者可導致猝死。發作時可伴有紫紺，呼吸困難，頭暈，心律失常，心音微弱和相應的心電圖異常。孕前多已有這方面的疾病，胸悶氣短，詢問既往史多可幫助診斷。

孕期還應當警惕圍產期心肌病，該病病因不明，妊娠最後3個月或產後6個月內發生，以心肌病損為主要表現的心力衰竭綜合征，臨床上不常見。這些心臟疾病的診斷可由動態心電圖、心臟超聲等幫助診斷，臥床休息，處理心律失常，抗心衰等由心血管內科的專業醫生診治。

梅尼埃病或耳石症

孕期突然出現天旋地轉性頭暈眼花，可能要看看耳鼻喉科，是否是梅尼埃病或耳石症在作怪。

梅尼埃病原因是膜迷路積水，眩暈不能站立，伴有耳鳴，個別可突然暈倒在地，但神志清楚，發作時間由數分鐘到數日不等，很少超過1～2周的，症狀逐漸減輕。

耳石症是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現的短暫陣發性發作的眩暈和眼震，時間一般較短，數秒至數分鐘。若發生梅尼埃病孕期應低鹽飲食及清淡飲食，避免勞累及生活不規律，保持心情舒暢，保證充足睡眠。疾病發作期應臥床休息，同時要兼顧胎兒在宮內的狀態，不要突然摔倒而發生意外。

好了，說了這麼多，孕期頭暈的那些事你看明白了嗎？如果感到頭暈，可以對照文章內容，看看自己屬於生理性的還是病理性，心態上不要慌張，及時就醫，定期產檢，平時注意一些小細節，能夠避免多數情況下的暈厥發生。

作者介紹：路妍妍主治醫師·產科，熟練掌握產科常見病、多發病的診斷、治療，對產科急、危重症的處理有豐富經驗。

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