10道“心梗急救題”，關鍵時刻也許能救人性命
秋冬季節，天氣變化多端，是急性心肌梗死（以下簡稱“心梗”）的高發時段。它發病急、病情重、死亡率高，是中老年人猝死的主要原因之一，並有年輕化的趨勢。
哪些疼痛可能是心肌梗死？急性心梗應該如何救治？救治中的兩個黃金“120”指什麼？《生命時報》採訪權威專家，為你一一揭開。
受訪專家：
中國科學院院士、中華醫學會心血管病學分會主任委員 葛均波
北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任 霍勇
首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診危重症中心主任 聶紹平
北京市急救中心副主任 劉紅梅
10道題，助你認清“心梗”
資料顯示，北京市急性冠心病事件中，院外死亡人數是院內死亡人數的2.61倍，占總急性冠心病死亡的72.28%，其中64.8%發生在家中。很多患者及家屬由於對心梗認識不足，導致很多人因此延誤了治療及救命時間。聶紹平主任介紹給大家10道題，幫你認清心梗的症狀和救治。
1、問：什麼樣的疼痛有可能是心肌梗死？(多選)
A.撕裂樣疼痛
B.針刺樣疼痛
C.壓榨樣疼痛
D.緊縮性疼痛
E.絞痛
F.悶痛
答 C、D、F
專家解讀：心前區不適或疼痛是典型的心梗表現，疼痛多表現為壓榨性、緊縮性（嗓子發緊）或憋悶感，像一塊大石頭壓在胸口，有時會有莫名的瀕死感。撕裂樣疼痛可能是主動脈夾層破裂引起，短暫的針刺樣疼痛多是肌肉或神經受損引起的，一般和心梗沒關係。
2、問：哪些特點可以排除心絞痛？（多選）
A.針刺樣疼痛
B.疼痛時間短（如幾秒鐘）
C.疼痛時間長（如幾小時）
D.疼痛範圍局限在一點
E.上腹或後背痛
答 A、B、C、D
專家解讀：心絞痛持續時間不會太長也不會太短，多數不超過15分鐘，而非冠心病導致的胸部不適常常持續數小時，乃至整天。此外，心絞痛的部位一般出現在胸骨中下段，面積約為手掌大小，可向左側肩胛骨、小手指側放射，有的病人還可表現為牙痛、咽部緊縮感、上腹或後背痛。
3、問：“心絞痛發作”，含服硝酸甘油不緩解怎麼辦？
A.多吃幾片，直至緩解
B.含服1片不緩解，5分鐘後可重複1次，後不宜再追加
C.含服1片不緩解，可能是心肌梗死，就該去醫院
D.改用硝酸酯噴霧劑
答：B
專家解讀：心絞痛發作時，首先要立即停止一切活動，就地休息，無需躺下，以免增加回心血量從而加重心臟負擔。取出隨身攜帶的急救藥品，如硝酸甘油一片，嚼碎後含於舌下，通常兩分鐘左右疼痛即可緩解。如果效果欠佳，5~10分鐘後可在舌下再含服一片。之後如果疼痛仍然不緩解，要立即就醫，排除心梗。
4、問：一旦確診心肌梗死，哪些藥物應儘早服用？（多選）
A.阿司匹林
B.氯吡格雷或替格瑞洛
C.硝酸甘油
D.速效救心丸
E.丹參滴丸
答：A、B
專家解讀：大量研究證明，確診心肌梗死後，及早應用抗血小板治療，能讓患者獲益、減少死亡率。歐美指南明確推薦，心梗患者應該在首次醫學接觸後（比如說在救護車上做心電圖懷疑是心梗）儘早給予雙聯抗血小板治療（阿司匹林，氯吡格雷或替格瑞洛），越早越好，為心梗患者爭取寶貴的救治時間。
5、問：懷疑心肌梗死，應選擇哪種方式去醫院？
A.私家車
B.救護車
C.計程車
D.步行
E.自行車
答：B
專家解讀：心梗救治是場生死接力賽，對於心梗患者，時間就是心肌、時間就是生命。當患者發現心臟有不舒服的症狀，應該及時撥打急救電話，急救系統進行第一時間的啟動，在院前對患者進行早診斷，早救治，120醫生會根據病情把患者儘快送到有救治能力的醫院。
有的人認為叫急救車還要等，開私家車會更快一點。但這背後隱藏了很多危險，首先沒有接受自救指導的人，不能正確的處理患者；私家車缺乏搶救設備，一旦在車上突發心臟停跳等危險，無法應對；家屬無法判斷哪家醫院有再灌注治療的能力，容易走冤枉路；急救車能做到在到醫院前傳送患者資料，私家車無法做到。
6、問：心梗後再灌注治療包括哪些？（多選）
A.溶栓
B.急診介入治療
C.冠狀動脈旁路移植術（俗稱搭橋）
D.幹細胞治療
答：A、B、C
專家解讀：再灌注治療是心梗最有效的治療方式，通過開通梗死相關冠狀動脈，恢復心肌血流灌注，以最大限度地挽救梗死心肌的治療方法。以上三項均屬於再灌注治療。
7、問：再灌注治療中，又該首選哪種？
A.溶栓
B.急診介入治療
C.冠狀動脈旁路移植術（俗稱搭橋）
答：B
專家解讀：急性心肌梗死時，急診介入治療對大多數人是最有效且能救命的治療。
8、問：急診介入治療有沒有時間窗口？
A.2～3小時
B.6小時以內
C.12小時以內
D.24小時以內
答：C
專家解讀：中華醫學會心血管病分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》指出，ST段抬高心肌梗死發生12小時內開通閉塞血管都能使患者獲益，及早的血管再通治療為心梗患者提供了挽救瀕死心肌的機會。
9、問：急診介入治療都需要放支架嗎？
A.所有人都要放支架
B.不一定，部分患者採取球囊擴張、血栓抽吸開通血管即可
答：B
專家解讀：很多人誤認為介入治療就是放支架，其實有小部分患者血管裡放了球囊、血栓抽吸，血管被開通後，局部血管情況好的，也不用非得放支架。
10、問：心梗支架後雙聯抗血小板治療應用多久？
A.1個月
B.6個月
C.12個月
D.24個月
答：C
專家解讀 心梗就像高血壓、動脈硬化等慢性☆禁☆病需要長期吃藥，特別是雙聯抗血小板藥（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）需要服一年。對於一些特殊的新型支架，可以縮短時間，但要在醫生的指導下進行。
兩個“120”，把握救人命脈
多年來，以心梗為代表的心腦血管病一直是國民健康的第一位殺手。
2014年11月20日，在由中國醫師協會、中華醫學會心血管病學分會、《生命時報》社聯合主辦的我國首個“心梗救治日”上，多位專家共同呼籲，應針對公眾加強救治心梗知識的宣傳和教育，並讓大家牢記兩個“120”：
及時撥打120急救電話
把握120分鐘的黃金救治時間
霍勇告訴記者，以2012年為例，我國每年約350萬人死於心血管疾病，每10秒鐘就有1人因心血管疾病死亡，這其中又以心梗最兇險，而且發病年齡明顯提前。以前的冠心病患者多為七八十歲的老年人，現在二三十歲的冠心病患者已不罕見，四五十歲的就更常見了。
臨床研究證明，對心梗患者的救治而言，早期疏通血管是降低死亡率的關鍵所在。從發病開始算，理想的時間是120分鐘內。因為人體一旦出現心梗，患者每分每秒都有成千上萬的心肌細胞死亡，早一秒開通，就多一份希望。
葛均波認為，導致就診超時的一部分原因是患者自己就診意識不高。
不少患者出現胸痛、胸悶等症狀，總喜歡扛著、熬著，認為忍忍就過去了，等實在扛不住了，再趕到醫院時，往往已錯過最佳搶救時間。專家強調，患者自己是“生死營救接力賽”的第一棒，一定要重視。
4個要點，挽救患者性命
專家指出，心梗的搶救需要概括來說需要患者自己、急救運送、醫院救治等協同配合，這其中患者自己尤為關鍵，直接決定搶救成功與否。同時，下面的要點是大家最應該牢記的急救方式，仔細看看。
要點一：及時辨別心梗
心梗的典型症狀是：
胸骨正中間或中間偏左的地方出現心絞痛，有瀕死、壓迫感，可持續5~15分鐘或以上，還有人會伴有出汗、噁心等症狀。
一般來說，胸痛持續20分鐘還不緩解要高度懷疑心梗，超過5分鐘就要警惕了。
另外，有時心梗還會出現不典型症狀，表現為胃疼、牙疼、嗓子疼，十分容易被忽視。
出現上述症狀時，患者本人及家屬要格外警惕，最好馬上送醫，決不能硬著頭皮忍耐。
要點二：馬上撥打急救電話
1/4的患者不會第一時間撥打急救電話，而是給自己的家人打電話，等家人趕來後才打120，從而延誤搶救時機。統計發現，心梗患者中有近一半是自行到醫院，認為這樣更快捷，只有不到26%的人通過呼叫急救車到達醫院。但實際上，自己送醫有很多弊端：
隨意搬動患者或患者自行走動，會提高院外死亡率，相反如果打急救電話，醫生會在來的路上指導患者先行自救，運送病人的過程中還可進行早期診治；
很多人不瞭解醫院的情況，送去的醫院可能沒有救治心梗的能力，即使有能力，院方也可能因沒做好人員、設備和床位的準備，從而延誤救治。
打急救電話的意義就在於醫院能迅速啟動有針對性的急救綠色通道，搶得救命時間。
要點三：平靜地等待救援
如果病人有冠心病病史，懷疑心梗時，可服用硝酸甘油、阿司匹林等藥物，但如果沒病史或不清楚病人的情況，最好不要隨便給病人服藥。
最好讓病人平躺，保持安靜，不要受刺激。如果可能的話，最好吸氧，實在沒有氧氣，就把窗戶打開，讓病人得到充分的氧氣供應。
發生心梗後，最壞的一種情況是室顫，可能導致猝死。此時，最好保持病人呼吸道暢通，並做胸部按壓和人工呼吸，防止腦缺氧，以免大腦細胞迅速死亡。
要點四：配合醫生的工作
病人如確診心梗就應馬上進行手術，但現實生活中，很多病人家屬往往不太配合，醫生非常著急，家屬卻遲遲不在手術協議上簽字。
這和當下的醫患關係有關，很多病人家屬缺乏對醫生基本的信任，一聽手術或做支架，就馬上懷疑醫生是為了多賺錢、多賣藥。還有的家庭，要把七大姑八大姨都叫過來一起商量，說好每家出多少錢後才做手術，導致寶貴的搶救時機白白被浪費。
因此，為了病人的安危，家屬一定要信任醫生，並配合醫生工作，儘快簽字，儘快手術。▲（生命時報記者 王豔 李迪 ）
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