這3次內診檢查，孕媽想躲也躲不掉！

文/陳倩（北大婦兒醫院主任醫師）

孕檢時，陰☆禁☆道檢查是必不可少的，因為面臨一些難言的不舒適，讓很多孕媽咪很是頭疼，到底需要怎麼檢查呢？

【陰☆禁☆道指診&肛門指診檢查】

那麼如何解決這個問題呢？這就是我們今天談及的陰☆禁☆道指診檢查和肛門指診檢查，它們都是屬於婦產科的專科檢查方式，陰☆禁☆道指診檢查比較常用。

陰☆禁☆道指診檢查怎麼做呢？受檢者躺在婦科檢查床上呈截石位，首先醫生會觀察外☆禁☆陰情況，然後使用窺陰☆禁☆器暴露陰☆禁☆道和宮頸，最後醫生用食指和中指伸入至陰☆禁☆道內（醫學上稱之為“雙合診”），同時另一隻手在腹部對應性按壓，從而可以瞭解子宮的位置、形態、大小、活動度、壓痛等，同時在子宮的兩側也可以瞭解有無包塊、增厚或壓痛。在需要重點瞭解子宮後壁或陰☆禁☆道直腸窩情況時會加用肛門指診檢查。此時，醫生除了食指和中指在陰☆禁☆道內，無名指伸入直腸內（醫學上稱之為“三合診”）。

TIPS： 內診後常常有分泌物增多的現象，孕媽回到家裡要及時更換內褲。

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【孕期通常會做2次陰☆禁☆道內診】

在圍產保健過程中，陰☆禁☆道檢查是必不可少的，一般常規會有2次左右，此外，會依據孕媽咪的情況加做陰☆禁☆道檢查。

第一次常規檢查：

是在妊娠的早期，主要目的有幾個，包括檢查內外生☆禁☆殖☆禁☆器有無發育異常、下生殖道有無炎症、子宮大小與停經周數是否相符合、盆腔內有無異常增厚、壓痛或包塊等。與此同時，醫生檢查陰☆禁☆道分泌物的清潔度，有無常見病原體；如果一年內未做過宮頸防癌塗片的話，醫生也會建議。

TIPS： 孕媽去醫院內診時，可以在包裡裝點紙巾，內診之後方便清潔。

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醫生溫馨提示

1．因為剛剛妊娠，孕媽咪可能比較“懼怕”進行陰☆禁☆道內診，往往拒絕。其實，孕媽咪大可不必緊張，正規的陰☆禁☆道檢查以及醫生的輕柔操作，不會增加導致流產的風險。相反，如果無理由地拒絕，往往使得某些醫療問題不能及時發現，而得不到及時的治療。

2．在做陰☆禁☆道檢查以前，需要做一些準備。一般去看婦產科醫生以前，都有可能進行相關的婦科檢查，所以，最好去醫院前清洗一下外☆禁☆陰，進行檢查前去衛生間排空膀胱（因為充盈的膀胱可能會干擾醫生的判斷），檢查過程中儘量放鬆機體配合醫生。過程中如果有不適感，及時回饋給醫生。

TIPS：內診之後，回家最好洗下澡，清洗外☆禁☆陰，同時清潔內褲，避免細菌感染。

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第二次常規檢查：

大約在妊娠30～32周之間，主要是要評估骨盆，大家可能知道骨盆檢查方法有外測量和內測量，但由於影響寶貝順利出生的主要是小骨盆部分，所有內測量就非常重要了。醫生需要測量的指標主要包括骶恥間徑、坐骨棘間徑、骶坐切跡寬度、骶骨彎曲度、骨盆側壁是否內聚等，當然，也要從體表測量坐骨結節間徑和恥骨弓角度等。

這次檢查的主要目的，是綜合胎兒的各項檢查指標和孕媽骨盆寬度，決定能否順產，孕媽需要提供給醫生全面的產檢資料，可以準備一個資料袋，更方便整理。

醫生溫馨提示

遇有以下情況時，妊娠期間醫生可能會建議做陰☆禁☆道檢查

如陰☆禁☆道出血、陰☆禁☆道流液、陰☆禁☆道分泌物異常等。舉個例子，妊娠早期出現先兆流產症狀時，醫生通過陰☆禁☆道檢查可以瞭解出血部位（是陰☆禁☆道出血？宮頸出血？還是宮腔內出血？）、宮頸口是否擴張，是否有組織物堵塞等，對於判斷流產的嚴重程度，起到非常直觀的診斷作用。

【第三次檢查：分娩前和產程中也是進行陰☆禁☆道檢查相對多的時期】

過去主要通過肛門檢查來判斷宮頸口擴張以及胎先露下降的情況，但由於其準確性較差，基本不再使用。陰☆禁☆道檢查能比較清楚地瞭解子宮頸長度的變化、宮頸擴張程度、宮頸是否水腫、胎先露下降等。如果使用窺陰☆禁☆器暴露陰☆禁☆道深部和宮頸，還可以瞭解有無羊水液池，判斷胎膜是否破裂；同時還可以進行陰☆禁☆道分泌物的檢查等。

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●由於產程是不斷進展的，每一位媽咪的產程也各有差異，一般經產婦會比初產婦短一些。宮口在開大4～6cm以前相對慢一些，此時進行陰☆禁☆道檢查的間隔會長一些，產程後期，由於要及時瞭解產程進展以及判斷宮口開全時間，一般會2小時左右或根據媽咪主訴進行陰☆禁☆道檢查。如果胎膜已經破裂，為避免不必要的上行感染，會相應控制陰☆禁☆道檢查的次數。

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●陰☆禁☆道分娩時，如果進行了會陰切開或發生裂傷，醫護人員在胎寶貝及胎盤娩出後，要進行傷口的縫合。縫合完畢時，會通過陰☆禁☆道檢查瞭解陰☆禁☆道內傷口縫合的完整性，最後會肛門指診，目的是排除有無縫線穿透陰☆禁☆道直腸黏膜。

●如果產後出血，懷疑生殖道裂傷，也要進行陰☆禁☆道檢查來瞭解是否存在宮頸裂傷、陰☆禁☆道裂傷等，及時修補，會明顯減少不必要的血液丟失。

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醫生溫馨提示

1.產程中陰☆禁☆道檢查是必要的，而此時產痛（即宮縮）的不斷出現，會加重媽咪對陰☆禁☆道檢查的“反感”，此時要配合醫護人員的檢查，否則怎麼能知道寶貝是否順利娩出呢？有時，醫護人員要在宮縮前後判斷宮頸口開大及胎先露下降的變化。

2.為減少孕媽咪的不適感，首先在檢查前，醫護人員應該告知孕媽咪要進行陰☆禁☆道檢查了，目的是什麼？孕媽咪排空膀胱，平臥、雙腿屈曲分開，絕大多數醫護人員會在無宮縮時進行。如果孕媽咪覺得不舒服，可以輕輕哈氣，放鬆心情，同時，如果有丈夫或家人陪伴、有鎮痛麻醉時也會很大程度上消除緊張情緒。

如果有條件，老公最好陪產。 生產時宮縮疼，產婦常常滿頭是汗，老公能陪產的話，可以用一塊方巾，幫產婦擦擦汗，幫她打氣加油。

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綜上所述，孕媽咪應該對陰☆禁☆道檢查和肛門檢查的方法、目的有所瞭解了吧。由於其檢查的必要性，所以，一定要配合醫護人員。