難言之隱：為啥那麼多孕媽得上這個病？

文/陳倩（北大婦兒醫院主任醫師）

“痔瘡”這個病，說大不大，說小不小，但由於病變部位的特殊，有時會成為難言之隱。今天我們一起來討論這個問題，相信一定會對你有所幫助的。

孕媽咪發生痔瘡儘管還沒有準確的發病率，但是，在臨床上是非常常見的，也是孕媽咪主要的不適主訴之一。孕前有痔瘡者，妊娠後可以加重；孕前沒有痔瘡者，妊娠後（尤其是妊娠的晚期）會出現痔瘡？在門診，我經常被問及，“大夫，我以前沒有痔瘡，為什麼懷孕後會出現呀？”“痔瘡會不會影響我正常陰☆禁☆道分娩啊？”……

【痔瘡為何高發？】

俗話說：十人九痔。孕媽咪發生痔瘡也不足為奇。無論男女盆底血運都比較豐富，有大量的靜脈叢。正常情況下，血液動力學正常時，動脈靜脈之間的血流可以達到一種平衡。但如果某些因素影響了靜脈血流，使回流的阻力增加時，在肛門內外就可能發生痔瘡。

一般根據發生部位的不同，分為內痔、外痔和混合痔。主要表現為不規則便血，發生外痔時，患者自己可以在肛門附近觸摸到包塊，其大小可以變化。

如果發生血栓痔時，局部疼痛非常明顯，甚至坐臥不安，局部包塊觸痛極為明顯。當痔瘡發生感染的時候，除了局部的紅腫熱痛外，還可以導致全身感染的症狀。

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【便血是主要症狀，主動就醫者不多】

痔瘡的診斷可以通過局部檢查和肛門指診來完成，剛才我們說十人九痔，說明這種疾病發生非常普遍，一般情況下，不會給人帶來過多的病痛，可能主動就醫的人不多。

但是，某些因素可能會導致痔瘡症狀的加重，比如大便幹結、便秘，吃辛辣食物等，便秘時，會不自覺地向下用力，如廁時間明顯延長，這樣對盆底組織、直腸黏膜等都會有較長時間的壓迫，使局部血流不暢，靜脈回流受阻，導致痔瘡水腫增大。幹結的大便通過時，有可能劃破造成出血，因此排便時出血是主要的症狀，嚴重時，不排便時也有出血，甚至痔瘡長期出血，會造成貧血，影響身體的健康。

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【為何懷孕痔瘡會出現或加重？】

隨著妊娠周數的進展，子宮逐漸增大，子宮內寶貝重量不斷增加、羊水量不斷增加，都會導致盆底組織負重的增加，此外妊娠期間，由於激素（尤其是孕激素）的影響，胃腸蠕動較非孕期減弱，這會讓孕媽咪容易出現便秘。

增大子宮的壓迫導致盆底和下肢靜脈回流減緩，故增加痔瘡發生的幾率，並使孕前的痔瘡加重。便秘時排便用力，如廁時間延長等，都會加重痔瘡的症狀。

【孕期智對痔瘡7妙招】

得了痔瘡也不用太焦慮，絕大多數痔瘡不用在妊娠期間進行治療處理，只需注意改進一些生活習慣，就可以在一定程度上減輕痔瘡的嚴重程度。這些措施包括：

1.清晨空腹喝一杯溫水；每天適量飲水。

2.多吃富含纖維素的食物，如：香蕉、芹菜、韭菜等果蔬，以及主食中調整20%的粗糧；少吃辛辣食物，避免大便秘結。

3.養成定時排便的習慣。

4.便秘的治療首先靠排便習慣的規律化以及飲食調節，必要時，在醫生的指導下，可以使用軟化大便的藥物，原理是無論是麥麩類製劑還是高滲性不易吸收的糖類，都是通過增加腸道內壓力增強便意，或吸收腸道外水分回到腸腔，軟化大便而達到促進排便的目的。

5.適度運動，比如散步、游泳、縮肛運動等，能夠改善全身的血流，避免久坐不動。

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6.睡覺時，應採取側臥位。由於乙狀結腸在盆腹腔的位置，會迫使子宮輕度的右旋，這樣會導致子宮壓迫腹腔大血管（主動脈和下腔靜脈），側臥後，尤其是左側臥位後，可以緩解子宮對於下腔靜脈的壓迫，對盆底和下肢靜脈的回流阻力減少。

7.注意會陰的清潔，大便後最好用清水清洗。用溫水浸泡局部可緩解痔瘡腫脹和疼痛。

小提示： 孕期有痔瘡，更要注意會陰衛生，及時清洗 、更換內褲。內褲清洗後，最好在太陽下暴曬，更好消毒。

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【痔瘡對孕媽咪有哪些影響？】

妊娠期間，孕媽咪的血液處於高凝狀態，加之局部血流的障礙，有可能增加血栓痔的可能；所以，痔瘡局部發生持續疼痛時，應該警惕血栓痔的發生。

此外，還有一個特殊的時段，有可能會加重痔瘡，就是分娩。如果產程過長，特別是第二產程過長，向下屏氣時間長，可能會使痔瘡局部水腫加重。所以，有時產後會發現肛周及痔瘡腫脹明顯。

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醫生特別提示

●正如一般痔瘡患者一樣，孕媽咪也要排除其他疾病導致的便血的可能，因為妊娠期間行動不便，或擔心額外的檢查對寶貝不利，而往往不願意就醫，有時會喪失及時診治疾病的最佳時機。

●有孕媽咪擔心，痔瘡會不會導致流產和早產。這種擔心我認為有些沒必要，痔瘡一般並不會增加流產、早產等不良妊娠結局的風險。但要注意局部的清潔，避免感染。沒有特殊的醫療指征，在沒有外科醫生的建議下，沒有必要外用痔瘡膏藥，因為這類藥物中大多含有麝香等不利妊娠的藥物。在孕期是否需要治療，要由外科醫生來決定。

●絕大多數痔瘡因為妊娠的結束而逐漸緩解、縮小，甚至消失。產後需更加注意局部的清潔，局部腫脹明顯時，用溫水泡浴，會產生神奇般緩解和治療的效果。

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來源：媽咪寶貝傳媒

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