一胎剖腹產，終身剖腹產？

指導專家/李智（北京市海澱區婦幼保健院產科主任醫師）

【只要做了一次剖宮產，就只能永遠剖宮產嗎？】

剖宮產後進行陰☆禁☆道分娩試產的成功率是50%～85%。瘢痕子宮在再次妊娠或分娩期易發生破裂，是再次妊娠危及母嬰生命的嚴重併發症之一，是再次剖宮產的主要原因與指征。如果第一次剖宮產的原因是永久性的，比如骨盆狹窄，第二次分娩也必須是剖宮產。如果上次是由於偶然原因做的剖宮產，而且下次分娩時這些偶然因素已經不存在了，孕媽咪符合自然生產的條件，那麼，可以選擇自然生產。

》小提示：剖腹產後的傷疤護理很重要，為了避免感染，建議使用專用的剖腹產疤痕貼 ↓↓

【孕媽咪們的剖宮產理由】

★剖宮產避免了胎寶貝經過產道時的擠壓，這樣寶貝會更聰明。

★最後生不下來也是剖，不如一開始就手術，何必受二茬罪。

★陰☆禁☆道分娩，胎寶貝容易受擠壓後缺氧，智力會受影響。

★陰☆禁☆道分娩，寶貝經過產道，陰☆禁☆道及盆底肌肉鬆弛會影響膀胱的功能和將來夫妻性☆禁☆生☆禁☆活的和諧。

》小提示： 第二胎不管是順還是剖，待產包一定要提前準備好 ↓↓

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【橫切口，豎切口，各有哪些利弊？】

選擇剖宮產的孕媽咪都要挨上一刀，但這一刀的切口是很有講究的。剖宮產的切口有兩種：一種是橫切口，另一種是豎切口。

1、橫切口

橫切口，又叫“比基尼切口”，是指剖宮產手術時，醫生在孕媽咪的陰☆禁☆毛線上方做一個小的、橫行切口，切開皮膚後，逐層切開皮膚下的組織，分離腹部的肌肉，直到子宮的表面，然後再在子宮壁最薄的下部做一個橫切口。

適合人群：絕大多數孕媽咪

優點：術後形成的傷疤相對小和隱蔽，多半被內褲遮蓋，不容易被察覺；第二次妊娠可以嘗試自然生產，子宮破裂的風險也比較低；傷口有利於縫合和術後的癒合，疼痛也比較輕，便於母乳餵養。

缺點：對麻醉要求高，否則手術比較困難；切口的延長受限，手術中暴露的視野有限，造成出頭困難，並且不能廣泛探查；個別的產婦需要切斷腹直肌，損傷比較大，另外，腹壁組織的粘連幾率比縱切口高。

》止痛妙招：產後宮縮屬自我恢復，3～4天后疼痛感自行消失，產後可以使用收腹帶，適當減輕宮縮的痛苦↓↓

*推薦：產後收腹帶。精選環保、透氣材質，更安全舒適有效。穿戴十分方便，固定性好，不易變形，不易脫落！人性化護腰設計，記憶軟骨幫助支撐腰部，有效緩解腰部壓力。

2、豎切口

豎切口通常指在子宮上開豎切口，也被稱為“古典式”，腹壁可以是豎切，也可以是橫切，橫切與橫切口一樣，豎切時醫生做剖宮產手術的時候，會沿著產婦的腹中線，在陰阜到肚臍之間選擇切口。豎切口是醫生以前經常採用的一種方式，現在較少採用，腹壁豎切口在孕媽咪特別肥胖，可能會發生出頭困難時；可疑有腹腔粘連時；需要探查腹盆腔臟器；還有原來就有以往豎切口手術疤痕者使用。子宮豎切口只有在有生命危險，需要緊急娩出胎兒；胎兒是橫位或胎兒生產時間提前很多的時候；前置胎盤或子宮下段有腫瘤影響切口時才會選擇這種切口方式。用這種方式，可以很快地將寶貝娩出。

適合人群：情況特殊的孕媽咪

優點：手術視野充分暴露，有利於迅速取出胎兒，適合於特殊情況和急症的處理；手術時間短，可以在局部麻醉的情況下進行，且縫合迅速；腹壁組織發生粘連的幾率較低，有利於第二次手術。

缺點：腹部豎切口術後多數人會長出很粗的疤痕，恢復得也比較慢；而且也影響美觀。子宮豎切口再次妊娠的時候，不能選擇自然生產的方式，否則會有子宮破裂的危險。

止痛妙招：新媽咪可用手掌在腹部繞肚臍順時針按摩，或用熱水袋熱敷排氣 ↓↓

【全面解析 剖宮產術後護理】

剖宮產結束後，媽咪懸著的一顆心總算放下了。但需要注意的是，採用剖宮產分娩的孕媽咪雖然在分娩時不需經歷陣痛，但是術後必須更加注意護理，否則很容易引起感染等併發症。

1、手術6小時以內平臥觀察，早餵奶

術後回到病房的媽咪需要頭偏向一側、去枕平臥。去枕平臥的原因是大多數剖宮產選用硬脊膜外腔麻醉方式，術後去枕平臥可以預防頭痛；同時，平臥位頭偏向一側，還可以預防嘔吐物的誤吸。

》給媽咪的建議：及時哺乳

媽咪一定要將最珍貴的初乳喂給寶貝，寶貝的吸吮還可以促進子宮收縮，減少子宮出血，使子宮儘快復原。

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2、手術當天，以休息為主

媽咪產後平臥6小時以後就可以用枕頭了，此時特別需要注意保暖以及腸道的暢通；勤換衛生墊，保持清潔；腹部的沙袋需放置8小時；術後知覺恢復前，可由家屬幫助活動下肢或按摩，恢復知覺後，就應該在床上進行肢體活動，12小時後，媽咪在家人或護士的幫助下可以改變體位，翻翻身、動動腿。24小時後應該練習翻身、坐起，並下床慢慢活動，運動能夠促進血液迴圈，使傷口癒合更加迅速，並能增強胃腸蠕動，儘早排氣，還可預防腸粘連及血栓形成而引起其他部位的栓塞。

給媽咪的建議采：取側臥位

手術後麻醉藥作用消失，媽咪傷口會感到疼痛。由於平臥位對子宮收縮疼痛最敏感，因此手術6小時以後，建議採取側臥位，將被子或枕頭墊在背後，以減輕身體移動對切口的震動和牽拉痛。

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3、手術第2天，儘快下床活動

產後第2天拔除導尿管後，要儘快活動，可以先坐起，再在床邊活動，再下地活動，下地活動要穿保暖的月子鞋。

*推薦：防滑孕婦拖鞋、月子鞋。保暖防滑加絨，鞋面採用短毛絨，內裡採用高密度優質長毛絨，包口，翻口，平口，多種顏色可選，手工側縫技術，牢固不易壞，月子鞋一定要包跟的，這樣對媽媽恢復好。

早下床活動，是幫助子宮收縮、促進傷口癒合、防止腸粘連的關鍵。當鎮痛泵取走後，傷口會有疼痛的感覺，寶貝吮吸乳☆禁☆房時會有子宮收縮疼痛感。

4、手術第3天，儘早開奶

第3天媽咪基本就適應了宮縮的疼痛，這時醫生會給傷口換藥，可能會有小的不適。醫生會查看傷口有無滲血，有無紅腫發炎，瞭解傷口癒合情況。最重要的是這時開始漲奶，需要媽咪咬牙挺過這一關，可通過勤哺乳，乳☆禁☆房按摩疏通乳管，以保證母乳分泌。

*推薦：孕婦產婦哺乳內衣。孕期產後都可以穿戴，無鋼圈，開扣高側翼，寬肩帶舒適透氣 。

》給媽咪的建議

[觀察傷口]

注意傷口滲液及有無感染，保持傷口部位周圍的清潔，滲出液較多時，及時請醫護人員查看，並更換敷料。癢時不要搔抓，防止傷口感染化膿。如傷口疼痛並局部發硬，用手摸有波動感，說明傷口感染化膿，用碘伏消毒。

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[做好產婦衣物的清潔]

產後會有褥汗，這是孕期體內瀦留的水分在產後以褥汗的方式排出體外，不要以為是體虛出的虛汗。每天都要換衣服，清洗外☆禁☆陰，以保證身體清潔。

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【全面解析 剖宮產的6個熱點問題】

除了寶貝吮吸，還有多用吸奶器，促進子宮收縮，會不會妨礙傷口癒合？

A：沒錯，寶貝的吸吮行為確實會促進媽咪子宮的收縮，但與媽咪的擔心完全相反，子宮收縮不僅不會妨礙傷口癒合，反而對傷口癒合有好處—會減少子宮出血，而且子宮收縮得越快，傷口復原得也越快。這也是很多醫生鼓勵媽咪讓寶貝多多吸吮的原因。

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【剖宮產後可以立刻進行哺乳嗎？哺乳時應注意哪些事項？】

A：剖宮產後麻藥對母乳餵養沒有影響，可以儘早開奶，產後5小時內的初乳對於寶貝來說是很寶貴的。剖宮產手術後的媽咪在哺乳時除了姿勢與陰☆禁☆道分娩產後略為不同外，其他哺乳注意事項都相同。

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【剖宮產後多久可以用收腹帶？使用過程中有什麼要注意的？】

A：剖宮產術後立即就可用收腹帶，有防止切口滲血的作用，同時也能減小切口張力，減輕疼痛。

但使用過程中要注意，手術當天媽咪處於平躺的睡眠狀態，活動少，這時使用收腹帶要松一點，特別是較豐滿的媽咪，以免影響局部血液迴圈和呼吸，還可能增加腹腔粘連。當媽咪開始活動時，為避免走動扯到傷口，引起不適和疼痛，此時一定要用合適的收腹帶。產後收腹帶正確的使用時間為：在每天早飯後半小時，排尿之後戴上，就寢前取下，注意鬆緊適度，因為容易下滑移位，還要不斷調整，否則起不到該有的效果。

【剖宮產媽咪多久可以生第二胎？】

A：2～3年是剖宮產術後再次妊娠的最佳時機。研究顯示剖宮產術後2～3年子宮疤痕肌肉化的程度達最佳狀態，因而是最佳時機。剖宮產術後2年內分娩，子宮破裂風險高。但隨著時間的延長，子宮疤痕肌肉化的程度越來越差，並且逐漸退化，失去彈性，因而術後8～10年以上再次妊娠者，子宮破裂風險又明顯增加。

對於前次剖宮產再次妊娠者，必須警惕的是剖宮術後瘢痕部位妊娠，是指胚胎著床于子宮下段前壁疤痕處。這是一種特殊類型而危險極高的異位妊娠，屬於剖宮產的遠期併發症。