寶貝pp比頭先出，媽媽還是寶寶傷害大？
胎位不正是分娩的大敵，臨產時胎兒頭位是最適合自然分娩的，而橫位、斜位、臀位等這些不正的胎位是難產的一個原因，其中臀位是最常見的胎位不正。臀位怎麼辦呢？危險嗎？
文/陳敏秀（北京同仁醫院婦產科副主任醫師）
【先來瞭解一下：何謂臀位？】
子宮對於胎兒來說就像一所小房子一樣，整個孕期保護著胎兒免受外界的干擾，但胎兒在這所小房子裡大部分是呈倒立的狀態，即頭在下屁股在上，也就是通常所說的頭位。臀位正好相反，胎兒頭的位置與我們頭的位置方向相同，頭在上屁股在下邊，也就是老百姓所說的坐生。
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【為什麼會發生臀位？】
孕28周前胎兒較小，子宮腔空間大，胎兒漂浮在子宮腔的羊水中，時常變換體位。孕28周後胎兒越來越大，子宮腔的空間相對變小，胎兒活動受限，胎兒會選擇一個比較舒服的位置，通常頭位是胎兒比較舒服的位置，因為孕媽咪上腹部宮底處與膈肌緊挨，空間非常有限，而下腹部與寬敞的盆腔相通，反而適合全身最大徑線的胎頭，由此可以看出孕28周以內的臀位甚至其他胎位都不需要擔心，孕28周後羊水中的胎兒由於重力的作用絕大部分可以自己轉成頭位的。
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【臀位有什麼風險？能順產嗎？】
臀位時不規則的屁股無法與子宮下段和子宮頸內口緊密銜接，留有空隙，易發生胎膜早破，併發臍帶脫垂，處理不及時可導致胎兒宮內缺氧甚至死亡；臀位有順產可能，但臀位臨產後容易發生宮縮乏力，使產程延長，易發生產後出血；臀位自然分娩存在後出頭困難風險，如胎兒臍部娩出後，8分鐘內胎頭仍未娩出，則臍帶受壓時間過長，有發生新生兒窒息甚至死產的可能。
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【發生臀位的確切原因還不清楚，多見於以下情況：】
孕媽咪腹壁較鬆弛的，尤其生產過的孕媽咪子宮肌肉及韌帶較鬆弛，胎兒位置較易改變；
孕媽咪骨盆異常或骨盆入口狹窄的；
孕媽咪子宮畸形(如雙角子宮、雙子宮)，子宮有腫瘤(如肌腺瘤)；
胎盤位置異常，主要見於前置胎盤；
雙胞胎或多胞胎；
羊水過多或過少；
胎兒過大或過小，胎兒畸形等。
【有辦法糾正臀位嗎？】
前面說過孕28周前臀位元是不需要干預的，但到了孕30周以後仍然是臀位，應該及早採取措施，孕30～32周是糾正臀位的最佳時間。
【臀高頭低位】
睡眠時，將孕媽咪臀部墊高，借助重力作用幫助胎兒轉正胎位，這種體位不會使孕媽咪感到不適，容易接受，效果尚可。
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【胸膝臥位法：孕媽咪可以在家自行糾正】
避免飽食狀態下進行，操作前先解小便，跪在硬板床上，雙膝與肩同寬，胸肩貼在床上，頭放在床上轉向一側，雙手下垂於床兩旁或放在頭兩側，大腿與小腿成90度直角，臀高頭低位，以免胎頭頂到母體的橫膈處，借重心的改變使胎兒由臀位轉變為頭位。每日早晚各一次，每次10～15分鐘，一至兩周見效。
腹部外倒轉術
以上效果不佳時，可考慮行此法。不能自行進行，要在醫院由醫生操作完成。準備行外倒轉的孕媽咪，胎兒不能太大，體重最好在3500克以下，沒有臍帶繞頸、前置胎盤等併發症。
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【TIPS：臀位順產的可行性及策略】
●在胎兒身體各徑線中，胎頭的徑線最大，胎頭圓而硬，頭位分娩時易於與宮頸銜接，促進產程進展，胎頭囟門、骨縫的存在使得胎頭易於塑形，以適應狹窄的骨盆腔而娩出，當胎頭一經娩出，胎體的其他部分亦隨之迅速娩出。
●臀位分娩時則沒那麼容易，先露的屁股形狀不規則，與宮頸銜接不佳容易造成產程延長，胎臀娩出後，在醫生的輔助下胎肩相繼娩出，最後是最大徑線的胎頭，需要按分娩時機轉出，往往出頭非常困難，時間過長存在胎兒窘迫甚至胎兒死亡風險。
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●臀位選擇陰☆禁☆道分娩時，需醫生提前做好評估，不是所有的臀位都適合順產。經產婦臀位順產的幾率相對更大些。初產臀位，胎兒體重控制好的（一般胎兒體重最好在3500克以下）、單臀（胎先露是屁股）、全臀（胎先露是屁股和胎腿）的可以選擇陰☆禁☆道試產，對於先露是胎足的最好不要選擇陰☆禁☆道試產，否則胎寶貝很容易發生臍帶脫垂。
●臀位分娩時，每次宮縮時醫生要進行充分的堵臀，以充分擴張盆底會陰組織，只有當胎足及胎臀已降至陰☆禁☆道口處說明宮口真正開全、會陰組織已充分擴張再讓胎臀娩出，胎頭才容易相繼娩出，才能最小程度的避免難產的發生。堵臀是很辛苦和重要的，只有有經驗的助產士或高年級醫生才能勝任。
●有併發症的臀位、或胎兒偏大的臀位最好在近孕足月時選擇剖宮產術終止妊娠。
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