羊水栓塞是什麼？能預防和治療嗎
媒體通信功能不斷發達，使我們對發生過的、剛發生的、正在發生的事件有了及時的跟進，近期“羊水栓塞”的話題在媒體各個層面都是一個熱議的話題，今天我們也來談談這個幾乎“談虎色變”的話題。我們非常同情因“羊水栓塞”失去生命的母親，也非常敬畏全力投入救治的醫護人員。
文/陳倩（北京大學第一醫院婦產科主任醫師）
【不是“栓塞”是“過敏”，個體差異大】
“羊水栓塞”,顧名思義就是羊水導致了某種栓塞，使得發病時患者缺氧青紫死亡，最初在1926年由Mayer報導的。至今真正的發生機制還是不甚清晰，但隨著彌漫性血管內凝血（DIC）機制的揭示，近30～40年來，醫學家把“羊水栓塞”定義為一種成人過敏性疾病。由於尚未明確機制，故仍沿用了“羊水栓塞”這個病名了。
有朋友就會問了，每人都可能會有過敏的經歷，吃吃藥、塗塗藥就好了呀，為何“羊水栓塞”就這麼危險呢？是的，過敏是一種常見的疾病，但病情程度不一樣，輕者起皮疹、瘙癢、咳嗽哮喘等，但是大家興許也聽說過，嚴重的哮喘或發生休克時，就有可能危及生命了。
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【羊水栓塞究竟是對什麼過敏呢？】
“羊水栓塞”幾乎全部發生在羊水與母體血循環暴露接觸時，我們知道，寶貝承載了爸爸和媽咪的遺傳物質，他（她）在孕媽咪體內和媽咪不是完全抗原相同的，但在妊娠期間，孕媽咪為了保障這個“半抗原”生命體在子宮內孕育10個月，使自己的免疫功能調整成一種叫作免疫耐受的狀態，當然此時，作為半抗原的寶貝以及寶貝的附屬物羊水也被胎膜緊緊包裹著與孕媽咪分開。胎盤是很重要的寶貝附屬物，是母胎之間物質交換的重要器官，但孕媽咪的血液和寶貝的血液在解剖層面也是分開不相容的。所有的這一切，都保證了孕媽咪和寶貝既在同一生命體內，但他們之間又有“距離”。
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【什麼時候容易發生羊水栓塞”？】
剛才已經講過，“羊水栓塞”幾乎全部發生在羊水與母體血循環暴露接觸的時候。由此不難看出許多情況都是可以發生的。
1.分娩時，產程發動後，節律性的有效宮縮不斷牽拉宮頸，使其變短、展平並逐漸擴張。與此同時，胎膜與孕媽咪的子宮壁也逐漸分離 ，會導致宮頸小靜脈的破裂。
2.在胎盤早剝、前置胎盤、剖宮產等時候，也會有子宮血竇的開放。
3.胎膜自然破裂或人工破裂時，羊水可通過破裂的胎膜進入到蛻膜組織與子宮壁之間，當子宮收縮、寶貝先露緊貼宮頸時，造成羊膜腔壓力過大，也可通過此途徑進入到母體的迴圈中。
4.此外，在一些有創性檢查或治療過程中也有羊水與母血相遇的時候，比如羊水穿刺、臍血穿刺、孕周比較大的宮腔鉗刮術等。
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也有學者在研究使用縮宮劑（比如縮宮素、前列腺素等）是否增加羊水栓塞的風險，目前說法不一。但是，臨床上有一些狀況或病理性過程在臨床觀察研究中會比沒有這些因素時更容易發生“羊水栓塞”，例如高齡孕產婦、子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤、人工破膜、胎膜破裂、急產、宮縮過強、巨大胎兒、死胎、子宮破裂等。
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【“羊水栓塞”3大臨床表現】
羊水栓塞”非常有特點，起病急、無徵兆、病情進展快，嚴重者急速導致呼吸迴圈衰竭。就目前的研究，“羊水栓塞”有3大病徵，包括肺動脈高壓、過敏性休克和彌漫性血管內凝血。出血量與休克嚴重不符合。
1.肺動脈高壓 由於肺動脈血管痙攣造成肺動脈高壓，使右心血液不能流經肺臟進行氧氣交換，導致嚴重低氧血症，進而就沒有血回到左心。先是右心功能不全，進而左心功能不全。臨床上會出現突發憋氣、面色青紫、呼吸困難等情況。
2.過敏性休克 “羊水栓塞”的休克主要表現為嚴重低血壓和迴圈不穩定，但是這種休克與出血量嚴重不相符合。
3.彌漫性血管內凝血 由於DIC的出現，加重了組織器官的缺氧和大量凝血物質的消耗，從而出現不可控制的出血。因為絕大多數發生在產程或產後，所有陰☆禁☆道出血嚴重、傷口出血不凝。也可以出現身體其他部位的不可控制的出血。
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絕大多數患者都會表現有如上的3大症狀，有時表現比較輕、一過性，而一旦進入嚴重階段，患者意識喪失、抽搐、呼吸心跳驟停，進而會危及生命。
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【“羊水栓塞” 醫生是怎麼診斷的呢？】
如何診斷一直在醫學界爭論不休，目前多主張依據臨床表現即可診斷，無需在母血循環中找到胎兒成分。做出這樣的診斷是要排除其他疾病的診斷，也就是說不能用其他疾病（比如子癇、充血性心力衰竭、癲癇、腦血管意外、肺栓塞，及其他原因引發的產後出血等）解釋時才能診斷。
如果能從救治中保住生命，由於組織器官的嚴重缺氧，會導致器官損害，最先出現的是腎功能損害或衰竭。所以，“羊水栓塞”的救治需要長時間的過程。我們已經知道了，嚴重的“羊水栓塞”近期可以危及生命、子宮器官的切除，遠期可能會留有後遺症，常見的是神經系統的損傷。
【30年工作經驗的產科醫生溫馨叮嚀】
講了這些，我的本意並非想嚇唬大家，只是想讓大家瞭解一下“羊水栓塞”的最基本的相關診治知識。作為一名工作近30年的產科醫生，我只是想對準爸媽以及準備要寶貝的夫妻建言幾句：
1.什麼年齡幹什麼事兒，如果不想做丁克夫妻，不宜將寶貝計畫過度推遲。
2.準備妊娠前最好進行孕前諮詢，以保證在最好的身體狀態下妊娠。
3.定期圍產期保健，及時發現並治療妊娠合併症和併發症。如果醫院建議轉院，應該合作。
4.有條件的情況下，盡可能選擇在醫療條件好尤其是具備危急重症救治的醫院分娩。
5.合理控制寶貝體重，產程中減少不必要的干預措施，減少不必要的剖宮產。
6.發生危急時刻，積極配合治療，也是救治成功過程中不可或缺的一步。
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【“羊水栓塞”目前在醫學上有何方法醫治嗎？】
“羊水栓塞”發生率報導不一，大約在1/8000～1/80000之間，這可能與對這種疾病的認識程度有關，死亡發生率最高有報導在80%。這麼高的風險，使人們對妊娠和分娩望而卻步。其實，“羊水栓塞”是比較罕見的。在急救技術不斷發達的今天，早期識別、迅速團隊救治是挽救生命的很重要的原因。由於它的不可預測性和不可預防性，以及尚不明晰的發病機制，目前主要的治療原則是呼吸迴圈的生命支持和迅速糾正凝血功能障礙，根據情況決定是否保留子宮。
“羊水栓塞”這個名詞就像是一個無聲的命令，它使整個產房、整個手術室乃至整個醫院都處於緊急狀態。由於後果嚴重，醫護人員會集結多科室的救治。在救治的過程中，要進行大量並動態地輔助檢查，包括化驗檢查以及其他影像學等檢查。由於及時識別和團隊救治，目前因“羊水栓塞”喪失生命的比例在減少。
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“羊水栓塞”由於發病急，進展快，參與救治人員多，場面肯定會比較繁忙。此時作為孕產婦的家屬心情焦急，或暫時的不理解是可以理解的。但最好能和救治人員保持一致，大家朝著挽救生命的這一目標共同努力。因為畢竟家屬不是專業人員，要信任醫生，對於醫院的救治方案在有效溝通的前提下盡力配合，以防延誤救治時機，讓我們一起去創造生命的奇跡。
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陳倩
北京大學第一醫院婦產科主任醫師，教授。1997年獲得日本自治醫科大學醫學博士學位，兼任中華圍產醫學會常務委員兼秘書長、中華圍產醫學會北京分會主任委員、中國優生科學協會常務理事、北京醫學會常務理事；《中華圍產醫學雜誌》、《中華婦產科雜誌》、《中國婦產科臨床雜誌》、《中國婦幼健康研究》、《國際婦產科雜誌》、《中國產前診斷雜誌》等編委。
【小編結語】
【懷孕不是病，懷孕真的是一件美好的事】
羊水栓塞雖然發生率低死亡率高，但爆發性羊水栓塞仍是極其少見的疾病。換句話說，即使你存在陳主任以上介紹的所有高危因素，出現爆發性羊水栓塞的幾率仍然是和中千萬彩票大獎差不多。所以，這也是我們一直以來不願意做“羊水栓塞”這個選題的主要原因，在我們這些做健康欄目的編輯眼中，懷孕真的不是病，而是一件非常美好的事情。我們更不願意拿這樣的選題來博取眼球，嚇唬我們的孕媽咪。
然而近期媒體鋪天蓋地都在講因羊水栓塞搶救未果而死亡的新聞，真的讓很多孕媽咪恐慌起來。編輯部裡詢問羊水栓塞的讀者來信來電也多了起來，甚至有朋友看了這個新聞就斷了要二胎的想法，那麼羊水栓塞到底有多可怕？究竟什麼時候容易得羊水栓塞？於是，我們邀請北京大學第一醫院婦產科主任醫師陳倩主任從學術角度客觀地解讀該疾病。把這個發病率低但死亡率又很高的病給大家講清楚，讓更多的人真正認識和瞭解羊水栓塞，不再盲目恐慌。
約稿前我在網上搜查“羊水栓塞”，發現發病率和死亡率各媒體報導有差異，有的說發病率為萬分之一，有的說兩萬分之一，死亡率有的是60%，有的報80%，資料怎麼會不一樣呢？“數據其實都沒錯。”陳倩主任解釋，“發病率是發病人數除以人口基數，死亡率亦然，但單獨談羊水栓塞的發病率死亡率並不科學，因為這是一個非常少見的疾病，缺乏大樣本的調查資料。有時，一家醫院一年也難以遇到一例，甚至有的醫生一輩子也沒遇到過。我們的目的是講清楚此病，資料不是最重要的，重要的是不要再讓孕媽咪們擔驚受怕了就好！”
最後，我想在這裡借用點版面感謝一下陳倩主任。陳主任平時工作繁忙，但總是擠出寶貴的時間給我們寫稿子，她一直認為科普教育很重要，也非常願意和孕媽咪交流，並幫助她們度過美好的孕期。這期約稿時，陳主任剛剛做了膽囊手術，本來不想讓她那麼辛苦，計畫再重新找作者約稿時，陳主任給我回復郵件說：“稿子等我出院就寫，這個選題很好，會幫助到更多的孕媽咪，你放心吧。”真的好感恩，我們能遇到這麼專業、有愛心的專家為孕媽咪科普孕期知識，也真誠地祝願陳主任身體早日恢復健康，工作順利！也希望每個孕媽咪都擁有一個美好的孕期！
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