寶寶濕疹難痊癒？問問自己，用對藥了嗎？

寶寶濕疹反反復複，一停藥就復發，到底怎麼辦？寶寶頭部濕疹，還抓破了好幾處，該給孩子用什麼藥？寶寶濕疹能用激素藥膏嗎？

寶寶濕疹，是嬰幼兒常見病症。濕疹反復發作，激素類藥膏的選用等問題一直困擾著家長們，今天，我們來看看寶寶濕疹該如何用藥。

【 寶寶濕疹，如何治療？ 】

濕疹的病因複雜，易復發，難根治。因其皮疹形態和部位各有特點，故用藥也應因孩子而異，但是經過恰當的治療，可以很好的控制病情。

1.保濕處理

其實濕疹怕的不是濕，濕疹最怕的是幹。每天讓孩子在溫熱的水中泡澡，有助於減少表皮污垢，軟化角質層，更好地讓藥膏發揮作用。

但要記住，洗澡或洗臉後應即刻用保濕劑擦身，比如矽霜；儘量減少對皮膚有刺激性的洗滌用品的使用。

外用潤膚劑是濕疹的基礎治療，有助於恢復皮膚屏障功能，潤膚劑不僅能阻止水分蒸發，還能修復受損的皮膚，減弱外界因素的刺激，比如口水的浸潤作用，減少濕疹的發作次數和嚴重程度。

2. 止癢處理

濕疹所致皮疹是非常癢的，搔抓會進一步加重癢感，以及皮膚的損害，甚至引起繼發感染。因此，止癢對濕疹的治療特別重要，特別是全身性癢，可以口服抗組胺藥（抗過敏）適當止癢。

另外如果格外瘙癢，可以用涼的毛巾敷在濕疹部位，起到短暫的止癢作用。

3. 抗炎處理

外用弱中效的糖皮質激素乳膏，效果會非常好，可以快速有效地減輕症狀；另外激素不僅可以抗特應性炎症，還具有抗過敏止癢，減少濕疹皮膚滲出作用。

但好轉後，切記不能突然停藥，須逐漸減量，然後停藥，因為突然停藥，容易引起濕疹的復發和加重。

4.抗感染處理

如果孩子皮膚有炎症和滲出，可能已繼發感染，以金黃色葡萄球菌感染最多見，可以選擇外用抗感染藥膏，如紅黴素軟膏或莫匹羅星軟膏。

如孩子發熱，請及時到醫院就診。

【 濕疹用藥如何選擇？ 】

1. 保濕用藥

皮膚乾裂嚴重的皮屑濕疹，可以考慮使用尿素維E乳膏，維生素E是一種抗氧化劑，尿素能使皮膚角質蛋白溶解變性，增進角質層水合作用，使皮膚柔軟，防止乾裂；好轉以後，使用矽霜替代治療。

2. 止癢用藥

如果不是大面積的全身癢，局部止癢的話，其實在使用糖皮質激素藥膏抗炎的同時，就能夠達到止癢的目的，所以不再需要另外塗抹止癢的藥膏。

如果效果不佳，全身大面積的止癢，可以使用鹽酸西替利嗪滴劑或者氯雷他定糖漿。

3. 抗炎用藥

外用激素藥膏是治療濕疹的一線療法，按照其收縮皮膚血管和抑制炎症的程度，可以分為弱效、中效、強效和超強效，因此，需要根據濕疹的輕重、濕疹的部位，選擇合適的藥膏。

面部及皮膚皺褶處（頸部 腋窩 腹股溝 股內側 )宜用弱效激素，比如1%氫化可的松乳膏，0.05%醋酸地塞米松乳膏，0.05%地奈德乳膏；中度皮損濕疹常用中效的激素，比如0.1%丁酸氫化可的松軟膏，0.05%丙酸氟替卡松乳膏，0.1%曲安奈德乳膏。

【 激素類藥膏會有副作用嗎？如何合理使用？ 】

現在很多家長提起激素就憂心忡忡，怕產生激素不良反應，拒絕使用激素類藥膏，耽誤了濕疹的治療，本來使用弱效激素和少量的激素就可以搞定的濕疹，但是現在濕疹嚴重程度增加，只能使用更強效的激素來治療，而且消耗的激素劑量也會更多。

其實全身應用激素副作用才會那麼大，才會涉及到生長發育的問題。什麼叫全身用藥？很簡單，全身用藥指的是口服和注射，這樣用藥影響兒童發育的風險才會高。

一般情況下，兒童使用弱效、中效的激素類外用藥，連續使用不超過2周是相對安全的，不會引起局部和全身的不良反應。

國外報告，每週使用2~3次激素藥膏，嬰幼兒每月不超過15g，用於濕疹的長期維持治療，未見明顯局部及全身性不良反應；兒童使用0.1%丁酸氫化可的松乳膏每日3次，或0.05%地奈德凝膠每日2次，或丙酸氟替卡松洗劑每日2次，連續使用4周，未見HPA軸（下丘腦-垂體-腎上腺軸）抑制。

只有長期使用，特別是強效及以上的激素，才可能導致局部毛細血管擴張、色素沉著、繼發感染、激素依賴性皮炎、皮膚的萎縮；另外，只有大面積長期使用，激素吸收入血才可能導致全身性的不良反應。

【 濕疹用藥注意事項？】

1.切忌突然停藥

使用激素藥膏切記：即使濕疹好轉了，也不能突然停藥。

停藥需要採用間歇遞減方式進行，即在用藥控制症狀後，可以減少用藥次數及藥量，如由一天兩次改成一天一次，再到隔天一次，隔兩天一次，逐漸撤藥；用藥期間減少的次數，需要用保濕乳補上。

完全停藥後，也需要繼續使用保濕乳替代治療，可以減少濕疹的復發。

2.不要在皮膚破損及糜爛處使用激素藥膏

3.購買藥膏時要注意藥品標籤成分含量

激素的強弱除了由其本身的化學結構決定，藥膏中藥物的濃度含量也會影響其強弱，也就是說同樣化學名稱的藥膏，如果濃度不同，中效、弱效和強效的劃分類別也會不同。比如0.025%曲安奈德乳膏屬於弱效激素，0.1%曲安奈德乳膏屬於中效，0.5%曲安奈德乳膏屬於強效激素。因此，購買藥膏時要注意藥品標籤成分含量。

另外，國外研究發現對於中弱效的激素，即使是長期（連續使用4周）使用也是安全的。

4.以下兩種情況要另外注意：

①如果是大面積的使用，可以考慮使用糠酸莫米松或丙酸氟替卡松等軟性激素的藥膏，所謂的軟性激素的藥膏有個特點：大面積使用後，全身吸收的很少，或者即使是吸收了，也被迅速的分解為無活性的產物，不良反應大大減少。當然，軟性激素雖好，但也不能貪杯喔。

②如果是臉面部的使用，可以考慮使用弱效的激素，比如地奈德乳膏、氫化可的松乳膏、地塞米松乳膏等，當然上述的軟性激素也可以使用。

不管是哪類激素，為了安全起見，最好不要長期使用，長期的意思是連續使用超過2周的時間，避免臉部皮膚可能出現的變薄或者多毛。

特別注意的是臉面部不要使用強效或超強效的激素藥膏，比如丙酸氯倍他索、丙酸倍氯米松等藥膏。

頭皮比較厚，按照臉部要求使用更安全。

對於2歲以上的孩子，他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏對濕疹有治療作用，且無糖皮質激素的副作用，尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的長期間歇治療。

成人亦如此，比如有的麻麻長期使用了非法添加了強效糖皮質激素的面膜，最常添加的就是丙酸氯倍他索，麻麻別偷偷地把面膜拿出來看了，因為產品介紹中是不會把這個寫出來的，這種面膜剛開始使用的時候效果超級好，皮膚也細膩了，也變白了咯，哈哈，一旦停用結果怎麼樣，紅、癢、痤瘡樣皮炎、粉刺、毛孔粗大等都來了，這些就是激素停用後的依賴或者反跳現象。

【 不同月齡、不同年齡的嬰幼兒用藥有區分嗎？ 】

鑒於新生兒較年長兒，皮膚黏膜嬌嫩，皮膚角化層薄，黏膜血管豐富，藥物外敷吸收較快，可透皮吸收的藥物相對較多。

因此，新生兒年齡段的孩子，在使用糖皮質激素藥膏時，可以先用保濕劑或潤膚劑，對激素藥膏進行適當的稀釋後，再對濕疹部位進行塗抹，可以相對減少每次塗抹的藥量。

在嬰幼兒尿布區，使用激素乳膏須慎重，相當於藥物塗抹後的封包作用，會增加激素藥物成分的吸收。

堂媽育兒團隊、 藥師 梅康康

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