寶寶出生後神秘的半小時，醫生都在幹什麼

指導專家／李智（北京海澱婦幼保健院婦產科主任醫師）

第一聲啼哭，第一次吃奶，第一次排便，第一次打嗝……寶貝的很多第一次都要在出生後48小時裡發生。初為人母，難免會在迎接這些第一次時有點兒慌亂。別急，一起來瞭解一下，寶貝在初涉人世的半小時中都會發生什麼，媽咪做好充足的準備來迎接挑戰吧！

【產房裡將要經歷的事】

1 第一聲啼哭打開呼吸通道

寶貝出生之後，他的第一聲啼哭很重要，這說明寶貝已經建立了自主呼吸，他的肺已經開始工作了。產科醫生會先用手擠和吸球或吸管吸寶貝的嘴巴和鼻腔，以清除殘留在裡面的黏液和羊水，從而確保鼻孔到咽喉的氣道完全暢通，有利於寶貝建立呼吸。

如果寶貝早產或窒息時出現呼吸困難，可能還需要行氣管插管吸氮；如果屬於高危兒，就會立刻被送入新生寶貝特護病房，接受觀察和檢查。如果寶貝體重超過8斤則需要驗血，因為過重的新生寶貝在出生後的24小時內有可能出現低血糖。

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2 剪臍帶後成為真正獨立的“人”

臍帶通常在寶貝出生後幾分鐘內就會被剪掉。醫生用鉗子鉗住臍帶並剪斷，如果爸爸被允許進產房陪產，而他又提出要親自為寶貝斷臍的話，那麼這一光榮的使命就交給爸爸來完成。醫生有可能從斷臍後的胎盤一側臍帶裡抽取血樣以供稍後檢驗，如給高齡媽咪檢查寶貝是否有染色體異常的疾病及寶貝是否先天感染一些病毒等。如你願意保存臍帶血幹細胞或胎盤幹細胞，操作過程也就在此時進行。臍帶剪斷之後，寶貝便與媽咪的身體徹底分離。從此，寶貝就是一個真正的獨立的“人”了！

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3 初步檢查確認健康狀況

寶貝出生後的第1分鐘以及第5分鐘，需要分別接受一次阿普伽（Apgar）新生寶貝評分，即對新生寶貝的膚色、心率、反射應激性、肌張力及呼吸力等5項進行評分，以此來分別評價寶貝出生時的健康狀態和是否適應了生活環境從子宮到外部世界的轉變。然後，助產士會給寶貝擦乾身上的血跡、羊水，稱體重、量身長等，並且初步檢查寶貝體表有無缺陷，詳細給寶貝體檢是由第二天新生兒科大夫（有的醫院由產科大夫）進行。

●你知道嗎：什麼是阿氏評分？

對剛出生的寶貝，醫學上一般採用Apgar評分標準來判斷新生寶貝的健康狀況。阿氏評分也是寶貝出生後接受的第一次檢查和評價，一般在出生後1分鐘和5分鐘進行，從5個方面評分，每項2分。

1）皮膚顏色

全身皮膚紅潤為2分；手腳末梢呈青紫色，軀幹紅為1分；全身呈青紫色為0分。

2）心率

心跳有力，每分鐘超過100次為2分；心跳微弱小於100次/分鐘為1分；聽不到心音為0分。

3）刺激後反應

哭、反應靈敏為2分；痛苦表情為1分；刺激無反應為0分。

4）肌張力

如果寶貝活躍程度正常、肌張力正常，打2分；如果只有手腳略微彎曲、肌張力低下打1分；如果寶貝鬆軟打0分。

5）呼吸

寶貝呼吸良好、哭聲響亮為2分；呼吸微弱、不規則、哭聲低為1分；沒有呼吸則為0分。

●評分結果

阿氏評分僅為醫護人員提供醫學參考。通常來說，阿氏評分在8～10分為好；評分在3～7分為新生寶貝輕度窒息，輕度窒息的新生寶貝一般經清理呼吸道、給予適當刺激（輕彈足底、摩擦背部）、吸氧等措施後會很快好轉；評分很低在3分以下為重度窒息，需要經過產科醫生或新生兒科醫生的復蘇才能好轉，寶貝較危險。

●檢測時間

寶貝出生1分鐘評一次，其表示寶貝在媽咪體內的狀況，如評分低則需要立即搶救；出生5分鐘評一次，表示搶救的效果，同時也可反映寶貝健康的指標。再結合給寶貝進行簡單而可行的體格檢查，排除先天畸形，重點是先天愚型、腦積水、脊柱裂、唇齶裂、心臟病、外生☆禁☆殖☆禁☆器畸形。如果寶貝為窒息復蘇的，在出生10分鐘後，還要進行一次評估。

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4 為寶貝提供保護性措施

寶貝經過初步檢查後，要在寶貝的病歷上印上其人生中的第一個足印，之後助產士會給其系上標有媽咪姓名、寶貝身長、體重的手條或腳條，以免日後可能抱錯。所有的新生寶貝都要注射維生素K，它是用來幫助血液凝結的，以免寶貝發生出血，如腦出血、肺出血、消化道出血等，因為新生寶貝的肝臟—分泌維生素K的器官—還未發育成熟，以致其維生素K產生不夠。此外，為了防止受感染，護士還會在新生寶貝的眼睛裡抹上含有抗生素的藥膏或藥水，因為寶貝經過產道時受到產道內的細菌污染。

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5 第一次和媽咪親密接觸

接下來，護士會給寶貝墊上紙尿褲，用毯子把寶貝包起來放在媽咪身上，讓你們親近一會兒，如果媽咪是剖宮產，護士會把寶貝抱起來給你看，然後寶貝被交給爸爸。如果媽咪願意，這時候就可以給寶貝餵奶了，否則你就抱著寶貝，因為寶貝剛一來到這個世界的時候，對周圍的環境都很警覺，所以媽咪可以通過摟抱或者輕柔的撫摸給寶貝以安慰，進而加深感情。還可以用聲音來傳遞你的愛，因為寶貝在媽咪肚子裡時就習慣了媽咪的聲音。此時，媽咪在寶貝耳邊輕柔的呢喃，最能令寶貝安心踏實。

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【在產後恢復病房裡將要經歷的】

在離開了幾個小時之後，再次回到這間同樣很有紀念意義的房間時，你的生活重心已經有了徹底的轉變。全新的生活開始了！大約30分鐘後，護士會把寶貝放在溫暖的嬰兒推車裡送入嬰兒室。如果醫院允許母嬰同室，寶貝就會和媽咪一起被送入產後恢復病房，在那裡繼續接受檢查。

1．全身檢查

●對寶貝進行一次全面的體格檢查

為了寶貝的健康，在寶貝出生後24小時之內（多數情況是在第二天給寶貝洗澡時），兒科醫護人員會對寶貝進行一次全面的體格檢查。首先，護士還會再次測量寶貝的身長、體重和頭圍，並把對寶貝的各種測量結果與你懷孕頭幾周內測得的資料進行比較，驗證它們是否足月。然後給寶貝洗個溫水澡。

●醫生會用聽診器檢聽寶貝的心臟和肺部，檢測心雜音

聽聽寶貝的心臟節律齊不齊，有無雜音；聽聽寶貝的肺，有無羅音；聽聽寶貝的肚子，檢查腸功能是否正常；看看寶貝的腦袋上有沒有鼓包（大多數情況下，鼓包是在產道中擠壓形成的水腫，沒有傷害）；給寶貝測體溫，並檢查他是否有異常症狀，如脊柱裂等；還要檢查寶貝的眼睛和生☆禁☆殖☆禁☆器。

●檢查寶貝有沒有齶裂、鎖骨骨折、胎記、髖部脫臼等情況

鎖骨骨折的這種情況在分娩過程中可能會出現，特別是寶貝較大或較小時，通常經過2～4周能夠自行恢復；讓寶貝張開嘴巴，看看有無齶裂；拉拉寶貝的腿，看看有無脫位而發生的畸形；還需要試試寶貝的肛門是否通暢，以免有先天性無肛門。

2．聽力篩查

在出生後的48小時之內，很多醫院都會採用“耳聲發射法”對寶貝進行第一次聽力測試。醫生會將一個很小的耳塞插入新生寶貝的外耳道，然後根據儀器的微電腦分析判斷是否正常。只要寶貝安靜，整個檢查過程可在1～2分鐘內完成。

3．接種疫苗

在征得媽咪的同意之後，護士會給寶貝打第一次防疫針，也就是乙肝疫苗。寶貝在出生後第二天即可接種卡介苗。接種後，可獲得對結核病的一定免疫能力。

●禁忌：如果新生寶貝是先天畸形及嚴重內臟機能障礙者，出現窒息、呼吸困難、嚴重黃疸、昏迷等嚴重病情時，不可接種。早產兒在出生一個月後方可注射，但目前早產兒出生後24小時內也可以接種，但不計算在三針內，從一個月後注射開始，仍要打滿三針。

●接種反應及注意：接種後局部發生腫塊、疼痛；少數伴有輕度發燒、不安、食欲減退，大都在2～3天內自動消失。

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【小叮嚀】

經過這一系列檢查之後，寶貝總算可以休息了。各家醫院檢查的項目會有所不同，所以在分娩之前最好先問清楚要進行哪些特殊項目的檢查。如果家族有某些病史，如新陳代謝功能紊亂等，你可以事先和醫生溝通，在寶貝出生之後進行有針對性的特殊檢查。

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