剖腹產寶寶，要比順產寶寶多哪些護理？

文/劉（北京美中宜和婦兒醫院兒科副主任醫師）

多數的剖宮產寶貝是因為媽咪自然分娩會對母子有風險或難產而選擇的，譬如：高齡新媽咪、妊娠綜合征，媽咪有糖尿病、甲狀腺疾病、心肺功能異常或感染等一些基礎疾病，多胎妊娠、胎盤功能或位置不好，胎位不正或臍帶繞頸、胎兒宮內窒息等等。選擇剖宮產的確能降低許多風險，大大地提高了嬰兒的成活率。但手術本身是具有創傷性的，而且還需麻醉藥物的支持。因此，對於剖宮產出生的寶貝在護理上要特別關注以下幾個方面：

1.更多關注媽咪的基礎疾病，和藥物殘留對寶貝的影響

◎注意寶貝的呼吸和哭聲

由於寶貝沒有經過產道的擠壓過程，肺部羊水的吸收會慢一些，加上有些藥物可能會對寶貝的呼吸中樞有抑制作用。要細心地觀察寶貝的呼吸節律和頻率的變化，呼吸均勻，哭聲宏亮的寶貝，常常表明肺部的發育及功能都比較好。適當的啼哭對增加寶貝的肺活量及呼吸肌的力量是有益處的。

◎寶貝的吃奶情況

觀察寶貝吸吮是否有力，是否容易嗆咳，每次進乳量多少？每天的進乳量多少？糖尿病媽咪的寶貝、圍生期有缺氧窒息的寶貝或甲狀腺功能低下媽咪的寶貝易表現吸吮無力、進乳少、溢乳、嗆乳等。在哺乳時，要特別地精心細緻，儘量不要在寶貝仰臥時哺乳，防止嗆咳引發窒息或吸入性肺炎。

◎注意肢體運動情況和對環境變化的反應

因媽咪有妊娠綜合征、胎盤功能異常而選擇剖宮產的，尤其是圍生期有窒息的寶貝，要特別注意寶貝四肢運動是否對稱，新生寶貝在睡眠和覺醒時，都會有肢體的運動，牽拉四肢有一定的彈性，如果肌肉的張力過軟或過硬都可疑有神經系統損傷。寶貝一出生就會對亮光有瞬目反應，對突然發出的較強聲音有驚跳反應，出生24小時內就會對眼前20cm內的物體有追視。如果寶貝沒有這些反應，常提示聽力、視力等方面可能有障礙。

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2.初乳分泌的可能會比較晚一些，媽咪要有足夠的信心和耐心

選擇剖宮產的新媽咪，因手術的創傷和麻醉藥物的使用，乳汁分泌反射會出現延遲，下奶可能會晚一些。在寶貝出生的第一天，一般吃不上母乳，為了預防發生低血糖，可以給寶貝適量喂一些糖水或配方奶粉。糖尿病媽咪的寶貝須更加注意避免低血糖的發生，新生寶貝在低血糖時，常常無明顯的表現，特別容易被家長所忽略。低血糖的時間過久，會損害大腦而影響智力的發展。雖然經過剖宮產的媽咪分泌乳汁會晚一些，但對分泌乳汁的質和量方面影響並不大。關鍵是術後的媽咪要休息好，心情放鬆，營養充足，身體恢復得才會快一些。多與寶貝接觸，讓其多吸吮，吸得越多，產乳量也會越多。媽咪要有信心，選擇剖宮產的媽咪，大多數都能順利地實現母乳餵養。

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3.細心觀察和護理，寶貝黃疸加重時應及時看醫生

臨床上觀察發現，剖宮產的新生寶貝，高膽紅素血症（黃疸）的發病幾率比較高。有許多調查結果顯示，新生兒高膽紅素血症與媽咪選擇剖宮產相關。目前，因媽咪剖宮產造成新生兒高膽紅素血症的機制尚不清楚。建議對剖宮產娩出的寶貝，要細心觀察其黃疸的變化，若是在1～2天內黃疸加重的比較明顯，或到了生理性黃疸消退的時間（生後1～2周），黃疸仍然遲遲不退，都要帶著寶貝及時看醫生，並做血清膽紅素監測。如果血中膽紅素水準過高，將會對寶貝的神經系統有損害，需住院治療，切莫粗心大意。如果寶貝吃奶、睡眠及精神狀態都很好，大便為黃色，皮膚黃疸的顏色相對穩定，血中的膽紅素水準在15mg/dl以下，可以居家，每天曬一曬陽光，口服益生菌類或中草藥，有助於黃疸的消退。做好臍帶和皮膚的護理，減少不必要的探視，避免交叉感染。在臨床上，有些寶貝黃疸消退後不久，又再次加重，多數是由感染所致。

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4.多為寶貝做撫觸、追視、翻轉，有助於感覺統合的協調

關於感覺統合，常常是剖宮產寶貝的媽咪最敏感、最擔心、最關注的話題，其實大可不必。感覺統合失調是多因素促成的，在嬰兒發育的早期，各種感覺資訊輸入不夠是重要的因素。只要在寶貝出生後，多給予視、聽、觸、本體覺及前庭覺的資訊刺激，大腦的統合功能就會增強。自然分娩的寶貝經歷過宮縮和產道的擠壓，呼吸中樞、前庭-小腦平衡感及皮膚感覺器受到過強烈的刺激。剖宮產的寶貝雖然失去了這個機會，但出生後多給寶貝做皮膚的按摩，肢體運動操，刺激小手抓物，游泳、多與寶貝對視、隨物體追視，和寶貝說說話、聽聽音樂，做身體的翻轉，也可抱著寶貝輕輕地旋轉，或如時鐘一樣地輕輕搖擺，放在搖籃裡，讓寶貝頭部感受各種位置的變化，不僅增強平衡功能，也可促進寶貝多方面的發展。

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這些說法是真的嗎？

Q：剖宮產的寶貝比較“笨”？

A：所謂的“笨”，主要是指運動及平衡功能差，行動不靈活，手與眼的協調功能差，將來可能會出現閱讀、書寫和拼寫顛倒等障礙。有研究顯示，主要是由於前庭-小腦功能缺乏良好的刺激造成的，還將影響到情緒及認知能力的完善。經常表現為情緒不穩、注意力不集中、學習困難、語言能力不足等。這不僅僅是剖宮產的問題，更多的是因為家長們給予寶貝更多的“愛”和“保護”的限制、束縛，剝奪了寶貝的運動發展的機會。這種“笨”的寶貝，在中國的獨生子女家庭中，尤其常見。所以，要提醒大人們，特別在寶貝出生的第一年，大腦與運動機能的發育處在最快速的時期，多給予各種感官刺激，追視、聽音樂、咀嚼、按摩、游泳、蕩悠、主動翻身、獨坐、伸手抓物、爬行，一直到獨立行走。只要多給他們機會，相信寶貝有能力自我訓化，自我完善。

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Q：剖宮產男嬰免疫力更低？

A：從醫學臨床實踐觀察表明，嬰兒的發病率和死亡率，男嬰佔有的比例的確比女嬰略高一些。其原因可能是人類控制免疫的基因在X染色體上有位點。那麼，女嬰有兩個X染色體，所以在免疫方面佔有一些優勢，這與剖宮產無關。在自然分娩的過程中，媽咪的子宮會強烈地收縮，這過程會將胎盤中的免疫抗體通過臍帶更多地注入寶貝體內，使寶貝能夠從中獲得更多的母傳抗體。因此，如果在沒有母子風險的情況下，最好是選擇自然分娩。

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