早產兒寒冷綜合征有風險，別等出事才傻眼
文/劉秋玲 (武警總醫院兒科主任醫師)
寒冷綜合征（硬腫症）是由於寒冷、早產、感染、窒息等原因引起的皮膚和皮下脂肪硬化與水腫的一種疾病，嚴重時小寶貝會出現肺出血和臟器功能衰竭等，嚴重威脅寶貝的生命。由於早產兒臟器功能不成熟，在冬春交際之時，比足月兒更容易發生寒冷綜合征，專家提醒爸爸媽媽要小心應對。
原因1 體溫調節中樞
不成熟
早產兒體溫調節中樞不成熟，不能隨環境溫度的變化調節體內產熱和散熱。因此，當環境溫度驟降時，寶貝不能正常調節，體溫會降到正常以下，發生寒冷綜合征。
原因2 失熱
早產兒體表面積相對較大， 皮膚血管豐富，皮膚薄，皮下脂肪少，皮下脂肪中的棕色脂肪含量也少，因此，早產兒產熱少，失熱多。而且早產兒軀體小，體內總液體含量少，體內儲存熱量少，對失熱耐受力差，寒冷時即使僅有少量熱量丟失，寶貝也容易出現體溫降低。
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原因3 飽和脂肪酸含
量高
早產兒皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高，體溫低時易於凝固， 出現皮膚硬腫。
原因4 免疫功能低下
早產兒免疫功能低下，特別容易發生感染而加重寒冷綜合征。
原因5 熱量攝入不足
早產兒各系統功能不完善，吸吮吞咽功能差，容易造成熱量攝入不足，需要消耗自身體內儲存的能源來維持基礎代謝，而早產兒體內儲存的能量僅為足月兒的1/3，易於耗竭，因此易發生寒冷綜合征。另外早產兒吸吮、吞咽能力差，易發生嗆奶，將奶汁吸入肺裡，造成肺炎、缺氧甚至酸中毒，由於攝入不足，還容易發生低血糖等，都會加重寒冷綜合征的病情。
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原因6 水腫
正常寶貝都會有不同程度的水腫，隨著月齡的增加水腫消失。但是早產兒早期由於細胞外液比例高，血液迴圈中的心利鈉素肽的水準較低，並有暫時性腎功能低下，引起水腫，水腫後壓迫血管，使血流緩慢、血液淤滯，局部供氧減少，棕色脂肪功能效用減少，發生皮下脂肪硬化，發生寒冷綜合征。
原因7 應用激素
臨床上醫生可能會用到激素來改善早產兒的一些症狀，但激素可造成水鈉瀦留、鉀耗竭，導致早產兒水腫，發生寒冷綜合征。
原因8 胎齡
胎齡越小、體重越低，發生寒冷綜合征的幾率就越高，症狀也會越重。
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原因9 與某些疾病有關
感染、缺氧、心力衰竭、休克等使寶貝體內的能源消耗增加，加之缺氧使能源物質的氧化產能發生障礙，產熱能力下降，即使在正常散熱的條件下，也可出現低體溫和皮膚硬腫。嚴重的顱腦疾病也可抑制未成熟的體溫調節中樞，使早產兒發生寒冷綜合征。
專家提醒：
預防寒冷綜合征應從預防早產入手。孕媽咪應積極進行產檢，發現早產跡象應及早進行保胎處置。孕媽咪懷孕晚期應避免幹重體力活，避免同房，防止寶貝早產。
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如何判斷早產寶貝是否得了寒冷綜合征？
寒冷綜合征早期：
寶貝反應差、表情淡漠或嗜睡、哭聲弱、吸吮困難。嚴重時，寶貝會出現不吃、不哭(病程早期亦有多哭者)，或哭聲低弱。這時寶貝的體溫僅為31～35℃，甚至更低（有少數寶貝體溫不低），末梢迴圈不好。寶貝皮膚出現硬腫的部位，多先發生在小腿、大腿外側，並逐漸擴展到整個下肢及腹部，漸蔓延至胸部及上肢。受累部位的皮膚緊貼皮下組織，不易捏起或移動，伴水腫者用手按壓時可出現凹陷，硬腫的皮膚硬、亮、冷、腫、色暗紅。
寒冷綜合征中晚期：
當病情進一步加重，硬腫會累及寶貝的面部甚至全身，皮膚的顏色由初期的紅色轉為蒼白甚至暗紫。當面部出現硬腫時，寶貝的吸吮能力進一步減弱，胸、腹部出現硬腫時，寶貝的呼吸運動就會受到影響。寒冷綜合征較輕時，寶貝的心率可加速，嚴重時寶貝的心率會減慢，每分鐘只有70～80次，甚至會出現肺出血等，嚴重威脅寶貝的生命。
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早產兒寒冷綜合征的5個護理策略
●複溫
暖箱複溫是治療的關鍵，必須遵循逐漸複溫的原則，切忌加溫過快，一般宜在12～24小時內使寶貝的體溫恢復正常。
●合理餵養
保證熱量供給，是維持機體新陳代謝的需要，是治療早產兒寒冷綜合征的一種可行有效的方法。
注意事項：
輕度、能吸吮的寶貝可以經口餵養，不能吸吮的寶貝應採用滴管滴入、鼻飼餵養或者靜脈營養。
餵奶時，先從小劑量開始，奶量應逐漸增加。
注意奶溫和餵奶速度，並注意觀察患兒面色、嘔吐現象，如面色有青紫、嘔吐。
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●防止感染
寒冷綜合征寶貝抵抗力差，易合併感染，危及生命，要採取隔離措施。
具體做法：
臥室進行隔離，每日通風、紫外線照射消毒2次，每次30分鐘。
接觸寶貝前後應洗手。
加強寶貝口腔、臍部及皮膚護理，保持皮膚清潔及臍帶乾燥，注意臀部、頸部、腋下部位的乾燥和清潔。
注意避免在硬腫處注射藥物以防止吸收不好，造成感染壞死，時常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎。
●保持呼吸道通暢
早產兒呼吸中樞不健全，容易發生缺氧和呼吸暫停。為了防止呼吸道堵塞，需及時清除口鼻腔內分泌物，防止嘔吐誤吸引起窒息。
●預防併發症
肺出血、彌漫性血管內凝血、急性腎功能衰竭、心功能衰竭病等併發症，是早產兒死亡的重要原因,所以要密切關注寶貝的體溫、血壓、尿量等，如果忽然出現呼吸困難需及時送醫。
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