剖宮產順便摘子宮肌瘤，利多還是弊多?

文/小紅姐

這天，我們產房收治了一位妊娠合併子宮肌瘤的孕婦，一般來說，妊娠合併肌瘤的發病率占肌瘤患者的1%。

妊娠合併子宮肌瘤的麻煩在於，妊娠與子宮肌瘤相互影響。孕婦肚子裡的胎兒增大，肌瘤也吸收營養，隨之增大。

而肌瘤的增大，還會發生各種退行性變，如紅色變、透明性變、囊性變等，其中以紅色變較常見。

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這種退行性變，主要是由於肌瘤內血供受阻，使肌瘤充血、水腫、缺血、梗死、血栓形成及溶血，繼而血液溢入瘤體引起的。孕婦的肌瘤如果發生性變，孕婦可有腹痛、嘔吐、發熱、局部壓痛和白細胞升高等。此外，有蒂的漿膜下肌瘤還可以發生急、慢性蒂扭轉引起急腹黏膜下肌瘤可因受壓而感染壞死等，少數還可因肌瘤重心改引起子宮扭轉。另一方面，子宮肌瘤也可對妊娠造成一系列良影響，可致不孕、流產、早產、胎位異常、前置胎盤、胎兒生長限等，在分娩過程可阻塞產道引起胎先露下降困難造成難產，還可影響子宮收縮引起宮縮乏力、產程延長、產後出血等。

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幸運的是，這位收治住院的孕婦收治住院的患者，儘管肌瘤明顯增大，但並沒出現明顯的併發症，一切情況正常。

而面對這種孕婦，我們一般都是繼續切觀察，分娩的時候，如果肌瘤的位置位於宮底部、側壁或後壁，不阻礙產道、不影響胎先露下降和產力，就可以選擇自然的順產分娩。如果估計肌瘤會阻塞、影響胎先露下降，或因肌瘤出現胎位異常、產力異常應就採取剖宮產。

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我們收治住院的怨婦因為該年齡大，胎兒珍貴，肌瘤巨大，位於子宮後壁下段，很可能阻擋胎頭下降，就決定剖宮產。

到臨手術的前幾天，產婦家屬找到了我說：“小紅姐，我聽說，做剖宮產手術的時候可以順手把肌瘤一起摘除了，我們能不能把子宮肌瘤一起切了呢？”

我理解家屬的心情，不是為了省錢，主要是少挨一刀，少受點罪。

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我說：“這件事，要能產婦的肌瘤情況，不是什麼肌瘤都能順手摘除的。當然，剖宮產同時剔除子宮肌瘤，與單行剖宮產比較，出血量增加不多，手術難度也不大。但是，也不能一概而論，因為妊娠時，子宮肌瘤血流豐富，剔除時容易出血，而且回增加產後出血和感染的風險。另外，胎兒娩出後，子宮收縮變形，肌瘤位置改變，界限不清，增加手術難度，況且產後肌瘤可縮小。因此，還是主張應根據肌瘤大小、部位和患者情況決定，不主張在剖宮產時都做肌瘤剔除術，一般來說，帶蒂或不太大的漿膜下肌瘤、或小肌瘤、或估計別除肌瘤後切口易於縫合，方可考慮同時剔除。”

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後來，主刀的趙醫生看到，產婦肌瘤巨大，位於子宮下段，不排除部分位於宮頸，若行肌瘤剔除術，估計會發生大出血，且易損傷輸尿管，因此，就沒有在剖宮產同時剔除肌瘤。

最後，孕婦進行了子宮下段刮宮產術，剖出一活女寶寶，體重4斤多，阿氏評分10分，新生兒外觀無畸形。 術後，產婦恢復好，7天后出院。產後9個月隨訪時，B超顯示肌瘤也縮小了很多。

小紅姐產房故事為頭條號簽約作者。

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來源：接生婆，本文已獲得授權

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