胎寶寶宮內缺氧，會向媽媽傳達7大信號

文/李智（北京海澱婦幼醫院主任醫師）

胎兒在宮內缺氧有時還是有一些危險信號發出的，儘管這種信號不太可靠，信號持續時間長短也不一定，我們仍要給予高度重視，可以挽回一部分胎兒的生命，減少對胎兒的損害。

胎兒宮內缺氧是由於種種原因引起胎兒在母體內供血供氧的不足，危及胎兒健康和生命的狀態，又稱之為“胎兒窘迫”。

【胎兒宮內缺氧有哪些原因？】

胎兒宮內缺氧從表面理解非常簡單，而從目前的醫學技術水準，確定胎兒宮內是否缺氧非常困難，原因能明確查找到的微乎其微，僅僅可能找到一些相關因素。

母體因素：如母體缺氧、營養不良（嚴重貧血、低蛋白血症等）、疾病（心臟病、哮喘、高血壓、膽汁淤積等）。

胎兒因素：如胎兒遺傳性疾病（一些綜合征）、先天性缺陷（嚴重的心血管畸形、神經系統畸形等）、貧血（血型不合、胎母輸血）、感染（弓形體、細菌、病毒等）。

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胎盤臍帶因素：如臍帶血運受阻（臍帶纏繞、扭轉、打結等）、胎盤功能下降（發育異常、附著異常、早剝、梗塞、感染等）。

【胎兒宮內缺氧你能發現的7大信號】

胎兒宮內缺氧可能原因不明，但這並不表示我們無能為力，有一些信號可以説明我們監測。現在就最常見的3個信號予以介紹，也是孕媽咪們容易監測到的。

1、胎心率變化，胎兒宮內缺氧的一大信號

在能夠較為可靠的監測胎心率後，發現持續的胎兒心動過速或心動過緩都與出生時狀況不佳的可能性增加有關。

正常胎心率在120～160次/分，胎心增快>160次/分或減慢

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胎心率監測多使用電子胎心監護來連續監測胎心率變化，監測20～40分鐘，描繪出一曲線圖，通過閱讀曲線圖來判斷胎兒是否存在缺氧，但其準確性也只能達到50%，然而電子胎心監護仍然是目前可用的最好的篩查胎兒宮內缺氧的工具。

2、胎動減少，胎兒宮內缺氧最早的信號

一般說來，胎動從妊娠18～20周開始。隨著妊娠孕周的增加，胎動越來越強烈，孕婦感覺也越來越明顯，到28～32周達高峰，到孕37～38周後稍有減少，因為到了妊娠最後一個月，由於胎兒長大，活動範圍減小，存在胎動稍有減少是正常的。

如果12小時胎動

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[數胎動的方法]

每日早、中、晚各計數胎動1小時（時間相對固定），然後將3次胎動數相加乘以4，為12時胎動數。

正常每小時胎動不少於3次，12小時不少於30次。12小時少於15次，需警惕；12小時小於10次，提示胎兒缺氧可能。

相反如果臨產後胎動突然急劇增加，變得頻繁而強烈，則提示胎兒可能出現急性窘迫，大多是臍帶受壓、胎盤早剝等造成胎兒急性缺氧所致。

如胎動突然急劇增加，隨後停止常為急性胎兒窘迫，胎死宮內的前兆，應予以極高度重視。一般情況下，胎動消失常發生在胎心消失前24～48小時，所以胎動消失是胎兒危險的信號，及時發現，及早就診，抓住搶救時機，挽救胎兒。

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3、胎兒生長受限，是慢性胎兒宮內缺氧表現

若產前評估認為胎兒遠小於孕周，或者連續的超聲掃描發現宮內生長受限，也提示可能存在宮內缺氧。

胎兒生長受限判斷的方法是：孕晚期孕婦體重增長緩慢或增長停滯；宮高、腹圍數值連續3周測量增長均在第10百分位以下；B超測量胎兒小於正常同孕周平均值的第10百分位數。

胎兒生長受限的缺氧往往是胎兒本身的因素或胎盤臍帶因素造成的，胎兒長期處於缺血缺氧狀態或胎兒不能利用養分或氧氣，使胎兒生長緩慢，目前多無良好的治療辦法，臨床上只有讓胎兒儘快脫離宮內環境為最佳選擇。

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【還有一些信號提示胎兒宮內缺氧，這些信號需專業人員或特殊設備才能發現。】

4、胎糞污染，現在仍認為是胎兒宮內缺氧的信號

胎糞污染是否是胎兒宮內缺氧的信號，一直受到爭議，一部分學者認為胎糞排泄是胎兒胃腸功能成熟的表現，自孕10周就可在胎兒腸中發現胎糞，但在孕34周前很少出現胎糞排出。

另一部分學者則認為是胎兒缺氧危險的信號，自古代就已提出宮內胎糞排出與新生兒不良狀況之間的聯繫。胎兒缺氧引起腸蠕動，肛門括約肌鬆弛，故排出胎糞。但這個觀點在很大程度上是假說。

目前的觀點是，多數情況下胎糞污染反映了胎兒孕周成熟，導致胎糞吸入綜合征。使新生兒預後不良的原因是由於胎兒的呼吸運動引起胎糞吸入：包括喘息和深呼吸兩種運動。喘息是缺氧的反應；有規律的深呼吸可能是胎兒在子宮內不缺氧的情況下的呼吸運動，這樣的呼吸隨孕周增加而更頻繁發生。因此，缺氧是少數原因，需要結合電子胎兒監護來判斷。

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5、羊水量減少，胎兒可能存在慢性缺氧的信號

羊水深度小於2釐米，或羊水指數（AFI）小於5，提示胎兒可能存在缺氧的信號，也是一個反映慢性缺氧的信號，由於胎盤供給胎兒的血液不足，使胎兒體內迴圈血量發生重新分佈，為保證心、腦的血供，內臟和腎臟血供減少，使產尿減少，從而羊水量少。

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6、胎兒頭皮血血氣分析是目前公認的胎兒缺氧最可靠的信號

血ph 8.0kpa (60mmhg)，提示胎兒缺氧。

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7、胎兒臍血流為0，是胎兒可能缺氧的信號

可以反映胎兒在宮內供血供氧的情況，特別是在合併有生長受限或高血壓/子癇前期的孕婦中，臍動脈多普勒評價具有作用。多次超聲測定胎兒臍血流為0，甚至出現返流，則是胎兒可能缺氧的信號。

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