預產期到了還不生，順轉剖幾率大大增加？
文/陳倩（北大婦兒醫院主任醫師）
絕大多數孕媽咪在預產期前後就動產分娩了，但的確還有一些沉得住氣的寶貝靜靜地待在媽咪的肚子裡，就是沒有什麼動靜！所以，一旦超過了預產期，孕媽咪和家人往往心裡打鼓、坐不住了，見到大夫的第一句話就是：大夫，您說我怎麼還沒有動靜啊？怎麼辦啊？有沒有危險啊？需不需要剖宮產啊？……
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【預產期通常是從末次月經第一天算起】
我們知道預產期是根據人類妊娠周數的測定，從而得出的分娩日期的測算數，是經驗的總結，是對群體而言，並非能準確預測出某一位孕媽咪分娩的日期。人類妊娠的周數平均為40周（280天），這是按照末次月經來計算的，同時也是針對平素月經週期為28～30天的孕媽咪。如果按照排卵期計算，妊娠周數則為38周（266天）。
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目前國際和國內產科領域在計算妊娠周數時，都是從末次月經第一天算起。在妊娠37周前分娩則稱之為早產，達到或超過妊娠37周分娩為足月產，而超過42周才分娩則被認為是過期產。
在判斷妊娠周數（也就是孕周）時，前提就是準確核對孕周，避免計算錯誤。一般當妊娠超過預產期後，則應該加強產前檢查和監護。
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【過期妊娠有自然分娩可能】
儘管還不清楚為什麼會發生過期產，但這個問題我認為並不重要，規避母胎風險才是最重要的。因為隨著妊娠周數的過度延長，胎盤功能將逐漸衰退，繼而會出現胎兒停止成長、羊水量減少、胎兒缺氧等表現及風險。既然知道過期妊娠母胎風險逐漸增加，那眼瞅著不干預坐視不理看來是不行的。那麼是不是過了預產期就干預呢？答案是也沒有這麼著急，因為有研究發現超過妊娠41周後風險增加明顯，所以，干預的時機大家就清楚了—在妊娠41周後，經過一段時間的干預，42周前即可分娩。而且在40～41周之間還會有分娩自然發動的可能。因為過早的干預，實際上引產成功的幾率也不大，不僅增加不必要的經濟支出，住院等環境氛圍還增加不必要的緊張。
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【此時，你要好好考慮怎麼生？】
絕大多數情況，允許妊娠延期是基於可以陰☆禁☆道分娩的前提，所以，不要太著急，剖宮產不是唯一的最終方案，我們還可以陰☆禁☆道分娩的。
1. 如果超過了預產期，你的保健醫生會再核對一次妊娠周數，通過產檢，評價你的狀況是否正常，因為如果有妊娠合併症和併發症，一般都會建議在臨近預產期時（甚至更早期）終止妊娠；另一方面，作為孕媽咪要掌握寶貝的胎動規律，看看是否發生了變化，有無次數明顯增多或減少的現象；醫生還會仔細對比寶貝胎心監護的圖形有無異常表現，如果有胎心基線異常、變異異常或有不明原因的減速，則不會建議繼續妊娠。另外，還會建議你做個超聲檢查，估算一下寶貝的體重、羊水量是否正常，寶貝的血流數值是否正常等。
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2.如果上述檢查都是正常的，醫生會告訴你先耐心等一等，但並不是什麼都不幹，主要是加強對寶貝的監護，比如更加認真地計數胎動、增加胎心監護的次數，有任何問題都要考慮終止妊娠。
3.如果到了妊娠41周寶貝還挺“安靜”、懶懶地待在媽咪的子宮裡不願出來，我們就要考慮和他（她）打打招呼—差不多了，該出來見見世面、見見媽媽爸爸了！
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既然還沒有自然動產，就說明宮頸條件還不成熟，所以要做些準備。此時，先要再次評估母胎的狀況是否具備陰☆禁☆道分娩的條件，看看胎心監護、超聲等結果是否正常。
醫生先要給你做一個陰☆禁☆道檢查，瞭解宮頸條件，也就是進行宮頸評分，醫學上稱之為Bishop評分。是通過宮頸長度、軟硬度、宮頸位置、宮口大小、胎先露高低等來評價的。
如果評分≥6分，則表示宮頸已經成熟，此時醫生可能會建議你進行人工破膜，然後進行縮宮素點滴引產誘發宮縮。
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【如何預防過期妊娠？】
話說到此，有人會問，如何預防過期妊娠？我想就是按期圍產保健，醫生及時評估母胎安全，孕媽咪自我監護意識增強。當妊娠超過41周後，進行必要的干預，使得分娩發生在42周前。
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tips
促宮頸成熟方法
機械性擴張 就是在宮頸管內放置水囊等物，人為地進行宮頸管的擴張，現在也有雙水囊擴張，從機理上，更有效地達到目的。
藥物促宮頸成熟 臨床上比較常用的藥物是前列腺素。比較安全的是使用緩釋性藥物，一方面可控性藥物釋放增加了安全性，另一方面在軟化宮頸的同時又有誘發宮縮的作用。此外，也有用小劑量縮宮素點滴來促進宮頸成熟，但效果不如前兩種。
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引產是在儘量促宮頸成熟後才進行，一般有人工破膜加縮宮素點滴，或單純縮宮素點滴兩種。如果人工破膜24小時後仍未臨產，或後者點滴縮宮素3天不臨產，則被認為引產失敗，建議改為剖宮產終止妊娠。
無論是促宮頸成熟還是引產過程中，加強母胎兩方面的監護是非常重要的，要認真聽取胎心、觀察胎心監護圖形、超聲檢查羊水量、以及破膜後羊水的性狀等，都是非常重要的臨床觀察點，為及時發現胎兒缺氧提供依據。
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來源：媽咪寶貝傳媒
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