計畫生二胎，頭胎儘量別剖腹產！
文/袋鼠麻麻 醫知袋鼠
快要分娩的孕媽，往往會很糾結是自己生還是剖？雖然醫生們一直在宣傳強調“順產有諸多好處、儘量自己生”，但還是有很多孕媽懼怕于分娩的疼痛，最終選擇了剖腹產。
但袋鼠麻麻要說的是，如果你打算要二胎，那麼頭胎分娩的時候就儘量不要剖腹產，因為很可能導致“兇險性前置胎盤”，引發大出血！產婦會有極大的生命危險，甚至要切子宮來保命。
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或許你會說，有那麼恐怖麼？之前有很多人剖，也沒有問題啊。是的，中國多年來剖宮產率一直居高不下，很多問題也沒有顯現，但隨著國家單獨二胎政策的放開，生二胎的人逐漸增多，剖宮產的後遺症也就逐漸顯露出來，包括兇險性前置胎盤等在內的原來罕見的婦產科高危重症，現在越來越多見。今天，袋鼠麻麻就來重點說一說：兇險性前置胎盤！
什麼是兇險性前置胎盤？
正常情況下，胎盤應在子宮前壁、後壁或側壁。
如果做過剖宮產手術，再次妊娠時，胎盤就特別容易附著在瘢痕子宮的下段，胎盤下緣會達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於胎兒先露部，常引起產前、產時、產後大出血，子宮破裂，胎盤植入，產褥感染等可怕的後果，所以將其稱之為：兇險性前置胎盤。
兇險性前置胎盤為什麼會導致這麼可怕的後果呢？
打個比喻，受精卵與子宮的關係，好比種子與土壤。種子種植在土壤中後，慢慢開始生根發芽。但如果子宮內膜受到損傷，局部變薄、血液供應不良，這片土壤會比較貧瘠、滿目瘡痍。
為了獲取更多的營養供給胎兒生長，胎盤就會不斷向下向子宮下段延伸，於是造成了前置胎盤。而胎盤的根部也會拼命地往下生長，胎盤內粗大的血管甚至會穿透子宮的肌層穿入膀胱，醫學上將其稱之為胎盤植入。
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兇險性前置胎盤併發胎盤植入，進一步增加了出血風險和出血量。孕婦在分娩後，胎盤往往難以自然脫落，需要再次行剖腹產，把胎盤從子宮裡剝離出來，容易引發難以控制的、災難性的產後大出血，大大增加了子宮切除率，甚至威脅孕產婦的生命安全。文獻統計，兇險性前置胎盤合併胎盤植入患者中，約90%的患者術中出血超過3000ml，10%的患者超過10000ml。
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做過剖宮產，現在懷二胎該怎麼辦？
如果你之前做過剖宮產，建議二次懷孕後，在孕12周以前就要上正規醫院做B超檢查，及時瞭解孕囊著床位置，看是不是在子宮瘢痕處著床。如果不幸命中，孕囊正好附著於瘢痕處，建議及時跟醫生溝通，看是不是要儘快終止妊娠，把兇險性前置胎盤消滅在萌芽狀態。
如果沒有發現孕囊著床於子宮瘢痕處，也不要掉以輕心，通常前置胎盤一般要20周以後才能下診斷，20周之前只知道是胎盤前置狀態。
前置胎盤除了要排除胎盤植入，還要做好可能發生產後大出血的心理準備。
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不幸患了兇險性前置胎盤，怎麼辦？
1、前置胎盤很容易出現無痛性陰☆禁☆道流血，注意不能劇烈運動和勞累，加強產檢，不要有性☆禁☆生☆禁☆活。
2、控制體重。胎兒不宜過大、要儘量避免多胎妊娠，否則宮腔壓力太大，會增加子宮破裂的風險。
3、規範產檢。及時發現並糾正貧血，適當攝入蛋類、動物內臟以及一些複合維生素、鐵劑來補充鐵元素。
4、妊娠晚期建議做核磁檢查，全面瞭解前置胎盤的大小、位置以及侵犯周圍組織情況，以便於醫生能夠做到心中有數，做好手術預案。
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兇險性前置胎盤的治療技術進展
以往處理胎盤植入的方法就是子宮切除術，這種根治性的手術，雖然減少了併發症，但女性卻永遠失去了自己的子宮。
隨著介入醫學的發展，髂內動脈或子宮動脈栓塞術在產科出血止血中的應用技術逐漸成熟。子宮動脈栓塞術就是在局部麻醉下行股動脈穿刺，置入導管，在X線數位減影血管造影(DSA)下通過同軸導絲的引導，超選擇性插管至子宮動脈並注入栓塞劑的一種技術。簡單說就是把子宮的動脈血流阻止了，供血中斷。
這種技術能有效減少出血量及子宮切除的風險，對保留生育功能起到了重要的作用。但是這種盆腔血管的栓塞方法，往往是已經出現大出血後的一種補救辦法。
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近兩年，腹主動脈球囊阻斷開始應用于剖宮產術中，這種方法是：將腹主動脈球囊導管在剖宮產術前事先放置於腹主動脈內，胎兒娩出的瞬間，立即充盈球囊，可暫時阻斷血液由心臟向盆腔臟器的輸送，可達到迅速止血的效果。
由於這種方法在胎兒娩出後就能立即阻斷盆腔血供，使得手術視野清晰，有利於在剝離胎盤過程中止血，避免了盆腔血管介入栓塞的併發症，降低了子宮切除的風險。
總之，兇險性前置胎盤合併胎盤植入的手術方案還在不斷的改進中。同時，鑒於該病可能引起致命性的大出血，甚至危及到孕產婦的生命安全，如果不幸患了此病，建議一定到血源豐富、技術水準高及醫療設備先進的大醫院診治。
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袋鼠麻麻有話說:
除了剖宮產外，子宮肌瘤剔除術或反復多次人流手術也會導致子宮內膜損傷，也有可能發生兇險性前置胎盤。因此袋鼠麻麻奉勸大家，在沒有做好當媽媽的準備時，要做好避孕措施，儘量減少宮腔手術操作的次數，避免今後孕育的風險。
來源：醫知袋鼠，本文已獲得授權
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