臍帶繞頸能順產嗎？這4種情況必須剖

文/張宏秀（江蘇省人民醫院婦科主任醫師）

臍帶繞頸，對面臨生產的孕媽咪而言，無疑是個可怕的字眼。據臨床統計，臍帶繞頸一周者居多，占分娩總數的20%左右。其中，臍帶繞頸1周發生率為89%，繞頸2周發生率為11%，繞頸3周以上或纏繞胎兒軀幹、肢體的比較少見。那麼，臍帶繞頸，一定要剖宮產嗎？

【臍帶是什麼？】

臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，胎兒借助臍帶懸浮於羊水中。臍帶是母體與胎兒氣體交換、營養物質供應和代謝產物排出的重要通道。臍帶受壓使血流受阻時，可致胎兒缺氧甚至危及胎兒生命。

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【為什麼會發生臍帶繞頸？】

臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀幹者，稱為臍帶纏繞。胎兒在母親體內經常活動，特別是到了20周以後，如果胎兒活動動作幅度過大，出現輕微翻滾現象，就有可能會發生臍帶纏繞。發生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁等有關。

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​【嚴重的臍帶繞頸，的確有風險】

臍帶繞頸對胎兒造成的影響與臍帶纏繞鬆緊、纏繞周數及臍帶長短有關。有可能隨著胎動臍帶纏繞自行松解，若臍帶繞頸過緊或臍帶纏繞胎體，隨後胎兒又穿過臍帶套環而形成真結，就可使臍血管受壓，胎兒血循環受阻，使胎兒腦組織缺血、缺氧，造成宮內窘迫甚至死胎。

臍帶繞頸可以使臍帶相對變短，影響胎先露部入盆，可使產程延長或停滯。

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【如果出現臍帶繞頸，孕媽咪該怎麼辦？】

● 每天堅持數胎動，每天早中晚固定一個自己最方便的時間數3次胎動，每次數一個小時。記錄每次胎動次數，三次相加乘以4可以代表12小時的胎動情況，若胎動計數﹥30次/12小時為正常，﹤10次/12小時或較前減少50%者提示胎兒缺氧可能，需要及時行胎心監護。

● 定期行產前檢查，通過胎心監護和超聲檢查判斷胎兒宮內情況。

● 避免劇烈運動，儘量多採取左側臥位。

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【注意啦，4種情況必須剖！】

1、在試產的過程中胎心監護如果出現異常，如出現頻繁變異減速，經吸氧改變體位不能緩解時，提示有臍帶受壓胎兒缺氧，需迅速終止妊娠，這種情況必須剖，選擇急診剖宮產。

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2、當臍帶纏繞使臍帶相對變短，影響胎先露部入盆，導致產程延長或停滯時也應及時剖宮產。

3、如果臍帶繞頸3周或3周以上，發生胎兒窘迫的風險大大增加，這種情況下陰☆禁☆道分娩風險高，需要充分告知試產風險，當孕媽咪與家屬瞭解相關風險後，多數會選擇剖宮產終止妊娠。

4、臨床上也有產前B超提示“見鋸齒形壓跡”，告知相關風險後，選擇擇期剖宮產，術中發現臍帶繞頸5周，手術順利，母子平安。

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TIPS: 單純的臍帶繞頸，不一定要剖宮產

一般臍帶繞頸一周或二周風險不會很大，且產程中有胎心監護，可及時發現。通常只要胎心正常，產程進展順利大多都能順產，若試產過程中出現胎兒窘迫，產程延長，醫生會根據產程進展與胎兒情況綜合評估，決定是否需要剖宮產終止妊娠。試產過程中，一旦出現手術指征，必須立即剖宮產終止妊娠。

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