冬天來了，這種維生素你給孩子補了嗎？
文/游遊 受訪專家/蔣耀輝（湖南省兒童醫院兒童保健所主任醫師）
如果說寶貝的日常飲食之外，只需要補一種維生素，許多媽咪的答案肯定是：維生素D。因為不管是母乳還是食物中，維生素D的含量都很少，而處於快速生長發育期的嬰幼兒，對維生素D的需求量相對較大，如果不能補上這個缺口，會影響寶貝的血鈣水準，正常的骨骼鈣化、神經發育及免疫功能的建立。
尤其到了冬天，太陽光照不足，更應該注意給寶貝補充維生素D。
【為什麼要補維生素D？】
枕禿、睡覺愛出汗、易驚醒、煩躁哭鬧……當寶貝日常生活中出現這些現象，媽咪都會問保健醫生：寶貝是不是缺鈣？這個時候，醫生就會建議媽咪給寶貝做個血清25羥維生素D檢測。
奇怪，明明是想知道寶貝是不是缺鈣，怎麼不查微量元素，不查骨密度，而是查血清中25羥維生素D的水準呢？
媽咪常常把補鈣跟補維生素D搞混。實際上寶貝出現枕禿、愛出汗、肋骨外翻等佝僂病樣表現，主要是缺乏維生素D，而非鈣。維生素D攝入不足，會引起鈣、磷代謝紊亂，進而出現上述表現。
隨著生活水準的提高，大多數寶貝都能保證1歲內每日600～800毫升，1～3歲每日400～600毫升的奶量，除了奶類，鈣在食物中的含量也較豐富，也就是說大多數寶貝並不缺鈣。維生素D有兩個天然來源：一個是通過曬太陽的方式人體自身合成；一個是飲食攝入，由於各種原因，維生素D的攝入管道卻有著種種限制：
★從自身合成來看：
人體自身合成維生素D的量取決於許多因素，緯度越高、天氣越冷，裸☆禁☆露皮膚的機會越少，所接受到的陽光照射越少，越容易發生維生素D的缺乏。
即便在較為溫暖的地區，多雨、多霧、多陰天的氣候，以及嚴重污染的環境，都可能導致皮膚合成維生素D不足。
人體自身合成維生素D的能力與皮膚也有關係，皮膚越深合成能力越弱，相同時間內黃色人種相對於白色人種而言，合成維生素的量更少。
陽光中的紫外線不能透過玻璃，高層建築會阻擋陽光，生活在大城市，從事室內工作的媽咪，有很多在孕期就存在維生素D攝入不足情況。
採取防曬措施，如打傘、塗防曬霜等也會影響身體對維生素D的合成。
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★從飲食攝入來看：
母乳中維生素D的含量很低，根據研究表明，平均初乳每升的維生素D含量為16.9IU，成熟乳中每升母乳含維生素D平均26IU。這個量和12個月以內嬰兒每天400IU的推薦值還頗有差距。
天然食物中維生素D含量少，如乳類、肉類含量較少，穀物、蔬菜、水果幾乎不含維生素D。在我國，強化維生素D的食物又不多，因此，富含維生素D的食物選擇很有限。
維生素D參與鈣磷代謝，促進骨骼發育，寶貝缺乏維生素D會容易影響身高，導致佝僂病。所以，媽咪孕期、寶貝3歲前尤其應該注意攝入足量的維生素D。
【如何預防、判斷維生素D缺乏？】
美國兒科學會營養委員會（AAPCN）2008年指出，所有嬰幼兒，生後應儘早開始每天攝入維生素D400IU。我國去年發佈的《0－6月齡嬰兒餵養指南》中也稱，應該在寶貝出生後數日開始，每日攝入維生素D400IU。
《中華兒科雜誌》編委會與中華醫學會兒科學分會兒童保健組，全國佝僂病防治科研協作組達成的共識是：鑒於佝僂病多見於3歲以內的寶寶，佝僂病的預防應從孕期開始，以1歲以內嬰兒為重點物件，並應系統管理到3歲，他們給出的建議如下：
孕媽咪應經常進行戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。孕後期在秋冬季的孕媽咪宜每天適當補充維生素D400～1000IU，使用維生素A和維生素D合劑時，為避免維生素A中毒，維生素A每天攝入量應小於10000IU。
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寶寶應該儘早進行戶外活動，逐漸達到每天1～2小時的戶外活動時間，儘量暴露寶寶身體部位，如頭面部、手足等。
寶寶尤其是純母乳餵養兒，出生後數天后每天攝入維生素D400IU到2歲。
高危人群如早產兒、低出生體重兒、雙胞胎出生後就應該每天補充800～1000IU維生素D，3個月後改為每天400IU。
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【是否缺乏維生素D不能只看體征表現】
維生素D缺乏或是佝僂病會有多汗、枕禿、助緣外翻等體征表現，但因為有這些體征表現，就判斷寶貝缺乏維生素D或患上佝僂病是不適合的。判斷維生素D是否缺乏可以做25羥維生素D檢測，而確診則需要醫生根據寶貝多方面的指標綜合判斷。
我們知道，嬰兒經常處於臥姿，摩擦和出汗較多，出現局部枕禿的狀況是很正常，肋緣外翻也有可能是生理性的，媽咪不必過於擔心，還是去醫院請醫生綜合判斷更準確。
【該給寶貝補多少維生素D，補到幾歲？】
無論國內還是國外，醫學專業委員會給出的每天生理需求的維生素D量是指食物攝取、陽光照射的總和，不足的部分需要服用維生素D補充劑補充。對於嬰幼兒來說，每日維生素D補充量應包括：乳類的維生素D、強化食品中的維生素D、日光照射及補充維生素D製劑等。也就是說，對飲食習慣和戶外活動時間不同的寶貝而言，維生素D補充劑使用的量是因人而異的。
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★陽光照射
對小寶貝而言，皮膚過於嬌嫩，皮膚裡的黑色素又少，直接曬太陽很容易曬傷，所以並不主張讓寶貝主要通過曬太陽補充維生素D。
★母乳餵養
母乳中維生素D的含量很少，因此通常建議純母乳餵養的寶貝可以通過口服維生素D滴劑補充獲得維生素D，1歲以內寶貝每日規律地服用400IU維生素D。
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★配方奶或混合餵養
根據國家食品藥品監督管理總局的規定，市場上銷售的配方奶每升中應含維生素D258～666IU。舉例來說，如果媽咪買一的配方奶中每升含500IU維生素D，寶貝每天喝600毫升的配方奶，那麼從中攝取的維生素D的量便是300IU，不足的那100IU則需要從維生素D滴劑中補充，媽咪可以隔4天給寶貝吃一次400IU的維生素D。
TIPS：有的配方奶成分表中用微克標示維生素D含量，IU和微克的換算關係是：1IU＝0.025微克，絕大多數寶貝需要補充的400IU，即10微克。
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【2歲後同樣要注意維生素D的補充】
我國兒保建議是補到2歲，但最近10～20年的醫學研究發現，維生素D是一種非常重要的全身性激素，足量的維生素D攝入，可減少兒童成年後患癌症及其他慢性☆禁☆病的危險，2歲之後，繼續給寶貝補生素D，利大於弊。
寶貝2歲後同樣存在缺乏維生素D的可能性，戶外活動少、空氣污染，尤其是生活在北方地區的寶貝，還是很容易缺乏維生素D的。媽咪要注意定期去醫院檢測寶貝血清25羥維生素D水準，一旦不足，應在醫生的指導下補充。
來源：媽咪寶貝傳媒
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