生孩子之前，怎樣預測能不能順產？

受訪專家/肖梅（湖北省婦幼保健院產科主任醫師）

【生孩子之前怎麼預測能不能順產？ 問問骨盆】

以前婆婆挑選兒媳婦時，除了要看是否門當戶對，還要看姑娘的屁股大不大圓不圓，主要是為了未來生寶貝的時候做準備，一般的傳統觀念來看，屁股大好生娃。事實上，骨盆的大小真的會影響分娩嗎？

【你知道自己的骨盆屬於哪種類型嗎？】

從外表看，女性的骨盆只看出大小之分，實際上女性的骨盆還有很多名堂，分很多類型，每種類型的骨盆對分娩的影響也都是不同的，根據骨盆形狀，可以將女性的骨盆分為4種類型，分別為女型、扁平型、類人猿型和男型。其中，女型骨盆最常見，為女性的正常骨盆，我國超過一半的女性屬於此種骨盆類型。扁平型骨盆也很常見，我國女性約有近三分之一為這種類型。類人猿型較少，我國女性約有14%～18%為此種類型。最少見的為男型，這種骨盆往往容易造成難產，我國女性僅占1%～4%左右。

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不過上述四種類型僅僅是理論上的歸類，在臨床雙所見多是混合型骨盆，骨盆的形態、大小除有種族差異外，其生長發育還受遺傳、營養與性激素的影響。

如果骨盆情況允許，孕媽咪、胎寶貝狀況良好，每個孕媽咪都可以嘗試陰☆禁☆道試產。

而如果骨盆出口較窄，胎寶貝偏大，可以適當放寬剖宮產的指征，特別是非常少見的男型骨盆，很容易造成難產，一般多選擇剖宮產。

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【能不能順產，骨盆是決定性因素】

影響分娩有4個要素，分別為產力、產道、胎寶貝及精神心理因素。

若各因素均正常並能相互適應，胎寶貝才能順利地經陰☆禁☆道自然娩出。而這裡所指的產道就跟骨盆息息相關，產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。骨產道就是指真骨盆，這部分在分娩的過程中幾乎沒有變化，但其原有的大小、形狀與分娩的順利與否就關係密切了。

在分娩過程中，骨盆是個不變的因素，在估計分娩難易時，骨盆是首先考慮的一個重要因素。

在妊娠期間，醫生會為孕媽咪評估骨盆有無異常，有無頭盆不稱，及早做出診斷，以決定適當的分娩方式。有的孕媽咪骨盆徑線過短或形態異常，致使骨盆腔小於胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產程的順利進行，這就稱為狹窄骨盆。狹窄骨盆可以是骨盆入口平面狹窄，中骨盆狹窄、骨盆出口平面狹窄，骨盆三個平面均狹窄，也存在畸形骨盆。那麼孕媽咪怎麼知道自己的骨盆是否存在異常呢？這就需要在分娩前醫生來做檢查了。

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【5步檢查，判斷孕媽咪是否骨盆異常】

1.詢問病史。一般會詢問孕媽咪有無佝僂病、脊髓灰質炎、脊柱和髖結核以及是否受過外傷。若為經產婦，還會向你瞭解既往有無難產史及新生兒有無產傷等。這時候，孕媽咪們要做的就是積極並真實地回答醫生的詢問。

2.全身檢查。為孕媽咪測量身高，若孕媽咪身高小於145釐米，應警惕均小骨盆，並觀察孕媽咪體形、步態有無跛足，有無脊柱及髖關節畸形等。

3.腹部檢查。一般會觀察孕媽咪腹部的形態，測量宮高、腹圍，瞭解胎先露、胎方位及先露是否銜接，然後超聲檢查胎先露部，測量胎兒雙頂徑、腹徑及股骨長，預測胎兒體重，以此來判斷胎兒大小與骨盆是否相稱。

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4.評估骨盆大小。利用影像學技術如X線、CT、MRI檢查，可精確測量骨盆腔的大小，但是臨床上一般不會採用，主要還是通過產科內診檢查來評估骨盆的大小。

5.胎方位及產程的監測。如果初產婦臨產後胎頭仍未銜接或呈臀位、肩位等異常的胎先露，胎頭內旋轉受阻，呈持續性枕橫位、枕後位等，或者是產力和胎位都正常而產程卻進展緩慢的時候，這就提示醫生要警惕狹窄骨盆的可能，這時候醫生會為你及時進行產科檢查，明確有無骨盆異常或軟產道異常。

【狹窄骨盆對孕媽咪和胎寶貝影響較大】

對孕媽咪的影響

如果孕媽咪屬於骨盆入口平面的狹窄，則會影響胎先露部的銜接，容易發生胎位異常；若為中骨盆平面狹窄，則會影響胎頭內旋轉，容易發生持續性枕橫位或枕後位。由於胎頭下降受阻，常引起繼發性宮縮乏力，導致產程延長或停滯，使手術助產、產後出血及軟產道裂傷增多。軟產道受壓過久，可形成生殖道瘺；嚴重梗阻性難產若不及時處理，可導致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂。因胎膜早破、手術助產增加以及產程異常進行陰☆禁☆道檢查次數過多，產褥感染的機會也會相應增加。

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【對胎寶貝及新生寶貝的影響】

骨盆入口狹窄就會使胎頭高浮，容易發生胎膜早破及臍帶脫垂，導致胎寶貝窘迫，甚至胎寶貝死亡；產程延長、胎頭受壓，缺氧缺血容易發生顱內出血；產道狹窄，手術助產的機會增多，易發生新生寶貝產傷及感染。

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【TIPS：狹窄骨盆的孕媽咪】

也不必慌張

骨盆絕對狹窄非常少見，臨床上多見的是骨盆相對性狹窄，分娩的時候，醫生會明確狹窄骨盆的類型和程度，瞭解產力、胎方位、胎寶貝大小、胎心率、宮口擴張的程度、胎先露下降的程度、是否破膜，同時結合孕媽咪的年齡、產次、既往分娩史進行綜合分析、判斷，並征得孕媽咪及家屬的意見，來決定採取陰☆禁☆道試產或直接選擇剖宮產。

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