寶寶咳嗽總不好？這些方面找原因

文/董曉豔（上海交通大學附屬兒童醫院呼吸科副主任醫師）

【4大病因致寶貝久咳不愈】

在國外，曾做過統計，一個健康的平均年齡10歲的兒童，一天中可以有10次咳嗽，大多數在白天，一旦有呼吸道感染或其他因素每天咳嗽次數就會增加。

中國兒童中導致慢性咳嗽的病因最常見的前3位分別是咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染和感染後咳嗽；其他的還包括胃食管返流性咳嗽、嗜酸粒細胞性支氣管炎、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、異物吸入等。像倩倩這樣的情況，是一個常見兒童慢性咳嗽病例。

在臨床診斷時需要仔細地系統評估、詳盡的病史詢問和體格檢查。對這類患兒需要做胸X片檢查，年齡適宜者應做肺通氣功能檢查。

1、咳嗽變異性哮喘

是引起兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。它的表現為：

●持續咳嗽>4周，常在夜間和（或）清晨發作，運動、遇冷空氣後咳嗽加重，臨床上無感染徵象或經過較長時間抗生素治療無效；

●支氣管擴張劑（如β2受體激動劑：博利康尼、美普清等）診斷性治療可使咳嗽症狀明顯緩解；

●肺通氣功能正常，支氣管激發試驗提示氣道高反應性；

●有過敏性疾病史包括藥物過敏史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷；

●除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

2、上氣道咳嗽綜合征

各種鼻炎（過敏性及非過敏性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽，既往診斷為鼻後滴漏綜合征，即鼻腔分泌物通過鼻後孔向咽部倒流引起的咳嗽。

咳嗽以清晨或體位改變時為明顯，常伴有鼻塞、流涕、咽幹並有異物感、反復清咽，有咽後壁黏液附著感。

3、呼吸道感染與感染後咳嗽

許多病原微生物如百日咳桿菌、結核桿菌、病毒性肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見原因，多見於

4、胃食管返流（GRE）在嬰兒期是一種生理現象

健康嬰兒GRE發生率為40%~65%。多發生在夜間，大多出現在飲食後，有餵養困難。異物吸入是兒童尤其1~3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。通常表現為陣發性劇烈嗆咳，可以引起一側肺不張或阻塞性肺氣腫。家長們特別要注意花生、瓜子等堅果類的食物，小年齡兒童儘量不要食用。

醫生特別提示

大年齡兒童慢性咳嗽的病因還要注意一個心因性咳嗽，主要以日間咳嗽為主，專注於某件事或夜間休息時咳嗽消失。寶貝一般比較焦慮，有些性格內向的寶貝出現這樣情況是為了引起家人的關注。當然在診斷這一病因時，要排除引起慢性咳嗽的其他病因。

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