剖腹產手術過程：橫切、豎切哪種更好？
對於不能順產的准媽媽來說，剖腹產是她們進行分娩的唯一選擇。那麼剖腹產手術到底是怎樣的一個過程？手術切口是橫向好還是縱向好呢？
本期《孕媽成長記》袋鼠麻麻特邀北京大學第一醫院婦產科副主任醫師赫英東為大家揭秘。
剖腹產：過程揭秘，橫豎切口的區別竟這麼大！
（赫英東：北京大學第一醫院婦產科副主任醫師，北京醫學會圍產醫學分會工作秘書。主要專業方向為高危妊娠的產前保健及圍產期處理，尤其擅長妊娠期高血壓疾病的臨床處理。）
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【剖腹產手術全過程】
第一步：聽胎心、麻醉
產婦先平臥，聽胎心，確認胎兒狀態。
然後產婦側臥，麻醉師會進行腰骶和硬膜外聯合麻醉，俗稱“半麻”。麻醉後的准媽媽，頭腦還能一直保持清醒，只是腹部和下肢感覺麻木，但感覺不到疼痛。
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有的產婦麻醉後血壓會下降，需要再聽一次胎心來確認胎兒的狀態。
第二步：消毒、鋪手術巾
麻醉生效後，醫生就開始給准媽媽的腹部進行消毒，然後鋪上無菌單，只把腹部的切口部位露出來。
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醫生還會在產婦的頸部上方放置一個“頭架”，阻隔她的視野，為免她看到手術操作會緊張。
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第三步：切開腹壁
醫生會先用小鑷子夾一夾產婦的腹部皮膚，觀察是否還有痛覺，如果產婦不覺得痛，醫生會逐步切開腹部的皮膚及皮下組織、筋膜，然後用手把肌肉層分開，之所以用手分開而不是用刀，是因為這樣有助於術後恢復。當醫生看到腹膜後，會劃開腹膜層，進入腹腔。
打開子宮膀胱腹膜反折，會發現位於子宮前面的膀胱，醫生會下推膀胱，暴露出子宮下段。
第四步：切開子宮
醫生會摸子宮下段，確定胎頭的位置，然後切開一個約3釐米的橫切口，再將這個切口向兩側用手撕開至約10釐米，這種橫切口的方向與子宮肌纖維的走向是一致的，所以撕開會比切開更簡單、並且損傷小。
第五步：取出寶寶
子宮切開後，醫生先用血管鉗刺破胎膜，吸淨羊水。然後，主刀醫生把手伸入到子宮裡，托住胎兒的頭，助手醫生按壓子宮底部把胎兒向下推，與此同時主刀醫生的手將胎頭向上撬一下，大多數情況下，寶寶的頭就可以順利娩出了。
胎頭娩出後，醫生會立即用手或橡皮球清理胎兒口、鼻腔中的液體，避免新生兒第一次呼吸時將大量液體吸入而導致窒息。
然後，醫生先將胎兒頸部向一側傾斜，娩出一個肩膀後，改向對側牽拉，雙肩都娩出後，向外提拉就娩出胎兒的身體啦。
之後，醫務人員會拿兩把血管鉗鉗夾住臍帶，在臍帶中間剪斷，然後進行消毒包紮。當臍帶剪斷後，寶寶就算正式脫離母體啦。
第六步：取出胎盤
胎兒娩出後，醫生會在子宮肌層注射縮宮素10U，隨著子宮的收縮，胎盤會逐漸剝離，醫生會牽拉臍帶將胎盤慢慢取出。
胎盤取出後，醫務人員會仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。因為胎盤、胎膜殘留會影響子宮收縮，導致進一步的出血。
第七步：清理、縫合
清點紗布、器械等物品，清理子宮腔，然後縫合子宮。
然後清理盆腔、腹腔，縫合子宮膀胱腹膜反折。檢查有無出血，清點物品。
第八步：關腹
逐層縫合腹膜、肌肉、筋膜、皮下組織及皮膚。
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【剖腹產手術切口：橫切好還是豎切好？】
剖腹產的手術切口分為橫切口和縱切口，那麼這兩種手術切口到底哪種比較好呢？對此，赫英東醫生表示，兩者各有利弊。
1、橫切口：
優點：
相對縱切口來說，橫切口給產婦造成的創傷較小，術後恢復會更快一些。此外，由於橫切口的位置相對比較低，走向紋理也與腹部皺褶相一致，所以通常不會影響媽媽們在產後穿泳裝之類衣服，會更美觀一些。
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缺點：
由於人類的神經組織在腹壁下段是縱形走行的，所以做橫切口時，一些小的神經會受到損傷。
最直接的表現就是，剖宮產以後的短時間內，下腹部刀口的位置有麻木感，通常會持續半年左右。在這一時間內，受損的小神經會逐步代償性修復，這一症狀也就逐漸得到緩解。
另外，因為橫切口的視野相比縱切口要差一些，所以一個手術醫生的經驗如果不夠豐富，橫切口的情況下更容易損傷膀胱等子宮周圍的臟器。如果手術操作、子宮縫合不很理想，那麼橫切口也更容易造成腹腔內的粘連；如果粘連比較嚴重，會增加下一次妊娠剖宮產手術的風險。
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2、縱切口：
優點：
縱切口能給手術的醫生帶來更好的視野，相對來說，手術的安全性能得到提高。
缺點：
縱切口對人體的損傷比較大，因為縱切口的張力往往比較大，容易使產婦的腹肌向兩側分離腹壁。所以，與橫切口相比，縱切口癒合起來要慢一些。另外，它的美觀程度也不如下腹部橫切口。
赫英東醫生表示：
剖宮產目前在我國已經是一個做得非常熟練的術式，手術醫生的技能都已經得到了極大的提高，能使橫切口的缺點得到彌補。所以，在大城市的一些大醫院，醫生通常進行的都是下腹部的橫切口。
來源：醫知袋鼠，本文已獲得授權
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