寶寶多汗、胸痛、咳嗽，警惕小兒肺結核

天氣熱了，寶寶活動多了，出汗多了，多汗的原因多種多樣，我們今天來瞭解一下寶寶多汗的又一個幫兇----小兒肺結核。

每年3月24日是世界防治結核病日（World Tuberculosis Day），它是WHO為了紀念發現結核病的德國著名Koch醫生，喚起公眾與結核病作鬥爭的意識而設立的。

根據世界衛生組織（WHO）估計，世界人口中有1/3即20億例感染結核菌，兒童中每年約有結核病人130萬例發病，每年有45 萬例患兒死于結核病。我國是結核病高發地區之一［1］。

處於生長發育期的小兒，免疫系統還不十分穩定，內分泌系統變化比較大，臨床感染小兒結核的病例不少見，離我們並不遙遠。

小兒結核病缺乏特異症狀和體征，不易早期診斷。而且，結核菌是通過呼吸道飛沫傳播，當寶寶吸入帶有結核菌的灰塵顆粒抵達終末氣腔和肺泡後，結核菌開始在此停留和繁殖，一旦抵抗力下降，攜帶的病菌就可能“興風作浪”，損害寶寶健康。

到目前為止，世界範圍內兒童肺結核的診斷金標準有3個要點：

（1）活動性結核病接觸史；

（2）結核菌素試驗陽性；

（3）X線胸片異常。參照以上條件結合臨床多能作出準確診斷。

肺結核診斷金標準

1. 接觸史

兒童活動範圍小，結核感染源多為家庭成員，我們所見6個月以下肺結核患兒，多數有家庭結核病接觸史。學齡前兒童結核約50%患兒可問出傳染源頭。當臨床醫生詢問家族成員中有沒有結核病人時，父母要認真對待如實回答，避免因隱瞞病情耽誤寶寶診治，相互傳染。

2. 結核菌素試驗

皮內注射，48-72小時顯示結果。90%結核患兒硬結直徑>10mm，接種卡介苗者一般不超過>10mm，實際上結核自然感染者硬結直徑絕大多數>15mm。近年來有文獻報告約10%--20%肺結核病人結核菌素試驗為陰性［2］。如果寶寶在醫院做了PPT皮試，家長記得在規定的時間及時帶寶寶返回醫院看結果。

3. X線胸片異常

X線提示支氣管縱隔和（或）肺門淋巴結腫大，呈團塊狀、均勻緻密陰影，周圍邊界清楚。高度懷疑原發性結核病。

肺結核的臨床症狀

1. 夜間盜汗

經常盜汗的寶寶伴隨虛弱、乏力、神疲、特別是午夜盜汗，低熱，需要去醫院排查結核。

2. 經常訴胸痛腹痛

小兒不明原因的胸部不適，肚子隱痛，檢查起來又沒有具體壓痛反跳痛部位，也可能支氣管淋巴結核或腸系膜淋巴結核在作怪。

3. 長時間消化不良、體重不增長

小兒結核的一些結核中毒症狀常常表現為食欲不振，挑食，消化不良，長期體重不增或減輕、消瘦。

4. 慢性咳嗽

任何年齡持久、費力、刺耳的頻繁乾咳均應考慮有肺結核的可能，陣咳後伴有嘔吐或似百日咳樣的頻咳和乾咳均可能由結核引起。根據兒科醫生的經驗，小兒肺結核如導致慢性咳嗽，其主要根源來自於支氣管淋巴結結核所造成的氣管、支氣管損害。

其特異性在於：

由於小兒結核氣管可能有乾酪物阻塞，嚴重的部分伴氣管、支氣管穿孔，臨床表現為持續性頻咳伴有間斷性喘鳴，很多小兒被誤診為喘息型支氣管炎，鑒別要點在用擴支氣管藥物治療是否有效。如無效，及時詢問家族史做結核排查。

支氣管淋巴結核小兒如果氣管處有乾酪性腫大淋巴結壓迫刺激，可表現為犬吠樣咳嗽，咳聲粗糙而重，乾咳少痰。單純性持久性乾咳用止咳藥、抗生素均無效的小兒，家長要警惕肺結核。

臨床結核性大葉性肺炎和空洞性肺結核、乾酪樣肺炎等患兒，常常表現為慢性咳嗽，年幼兒伴呼吸增快和痰鳴。這種患兒具有強烈的傳染性，咳嗽一次可產生3000個感染飛沫分子［2］。交談時和打噴嚏均可排出同等數量的帶菌飛沫。慢性乾咳，咯出白色石灰樣粘痰，或間斷性咯少量鮮血或血絲。需注意原發性支氣管擴張。父母平時遇見此類患兒要注意防護，教育寶寶做好個人衛生。

除以上咳嗽特點外，胸片均會有異常陰影，根據其陰影特點結合其他資料分析多能作出正確診斷。

如何預防肺結核

1. 接種卡介苗

世界衛生組織研究證實，卡介苗是預防兒童結核、降低結核危害程度的有效措施，同時它可以讓寶寶對結核形成一定的免疫力，避免受到嚴重的傷害。

卡介苗的接種物件是新生嬰兒，在寶寶出生後24小時以內，沒有接種卡介苗的寶寶，3個月以內可以直接補種；如果在3個月~3歲之間，沒有接種卡介苗的，需要行結核菌素（PPD）試驗，結果為陰性就可以接種；4歲及以上的寶寶就不再補種了。

2. 切斷傳染源

結核是一種傳染性疾病，所以只有接觸過結核患者的寶寶才會得結核！但是，也並不是所有接觸過結核患者的寶寶都會得結核。

常見傳染源分為兩方面：

呼吸傳播：由於我國是世界上結核人數第二的國家，所以需要儘量避免寶寶少到人多的公眾場合去，尤其是當他人在咳嗽、打噴嚏的時候；

消化道傳播：由於兒童結核的消化道傳播也占了很大一部分，結核桿菌也是一種生存力很強的細菌，所以養成良好的衛生習慣對於結核預防來說很重要，具體措施，如勤洗手，避免病從口入，其次碗筷要消毒煮沸，被褥需要陽光暴曬等。

3. 增強免疫力

如果寶寶不小心接觸了結核菌，能不能致病還有一個重要的方面是看寶寶抵抗力怎麼樣，抵抗力低的寶寶容易患病且患病後病情更重。要增強寶寶的抵抗力，我們有幾方面可以入手：

均衡健康飲食：母乳含有多種免疫成分，因此儘量母乳餵養；吃奶的寶寶保證足夠的奶量，以保證充足的營養；添加輔食後，均衡飲食，不偏食，多吃富含維生素、碳水化合物和蛋白質的食物；

積極鍛煉身體和參加活動，特別是有氧運動和戶外活動；

保持愉快的情緒和充足的睡眠；

避免受涼，預防外感。

綜上所述，雖然小兒結核以何種反應佔優勢，受患兒年齡、感染菌量、營養狀況、抗病能力等所影響，具有一定個體差異性。但只要父母細心觀察，還是可以及時發現小兒結核的“蛛絲馬跡”，在最早的時間內讓小兒結核現形，並扼殺在萌芽狀態。

參考文獻：

1. 方圻，張之南，羅慰慈主編; 21世紀醫師叢書（ 呼吸內科分冊），中國協和醫科大學出版社。

2. Mandell GL,Bennelt JE. Dolin R,Principles and practice of infection diseases ,5ed. Harconut Asia:Churchill Livingstone , 2001.2508-2581.

3. Jasmer Rm,Nahidp,Hopewell PC. Latent, tuberculosis infection. NEngl J Med,2002,347(23):1860-1865.

作者介紹：饒曉林 副主任醫師·兒內科，擅長新生兒科、兒科臨床、兒童保健常見病及多發病的診治；對兒童鉛中毒領域有一定研究。