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寶寶多汗、胸痛、咳嗽,警惕小兒肺結核

天氣熱了,寶寶活動多了,出汗多了,多汗的原因多種多樣,我們今天來瞭解一下寶寶多汗的又一個幫兇----小兒肺結核。

每年3月24日是世界防治結核病日(World Tuberculosis Day),它是WHO為了紀念發現結核病的德國著名Koch醫生,喚起公眾與結核病作鬥爭的意識而設立的。

根據世界衛生組織(WHO)估計,世界人口中有1/3即20億例感染結核菌,兒童中每年約有結核病人130萬例發病,每年有45 萬例患兒死于結核病。我國是結核病高發地區之一[1]。

處於生長發育期的小兒,免疫系統還不十分穩定,內分泌系統變化比較大,臨床感染小兒結核的病例不少見,離我們並不遙遠。

小兒結核病缺乏特異症狀和體征,不易早期診斷。而且,結核菌是通過呼吸道飛沫傳播,當寶寶吸入帶有結核菌的灰塵顆粒抵達終末氣腔和肺泡後,結核菌開始在此停留和繁殖,一旦抵抗力下降,攜帶的病菌就可能“興風作浪”,損害寶寶健康。

到目前為止,世界範圍內兒童肺結核的診斷金標準有3個要點:

(1)活動性結核病接觸史;

(2)結核菌素試驗陽性;

(3)X線胸片異常。參照以上條件結合臨床多能作出準確診斷。

肺結核診斷金標準

1. 接觸史

兒童活動範圍小,結核感染源多為家庭成員,我們所見6個月以下肺結核患兒,多數有家庭結核病接觸史。學齡前兒童結核約50%患兒可問出傳染源頭。當臨床醫生詢問家族成員中有沒有結核病人時,父母要認真對待如實回答,避免因隱瞞病情耽誤寶寶診治,相互傳染。

2. 結核菌素試驗

皮內注射,48-72小時顯示結果。90%結核患兒硬結直徑>10mm,接種卡介苗者一般不超過>10mm,實際上結核自然感染者硬結直徑絕大多數>15mm。近年來有文獻報告約10%--20%肺結核病人結核菌素試驗為陰性[2]。如果寶寶在醫院做了PPT皮試,家長記得在規定的時間及時帶寶寶返回醫院看結果。

3. X線胸片異常

X線提示支氣管縱隔和(或)肺門淋巴結腫大,呈團塊狀、均勻緻密陰影,周圍邊界清楚。高度懷疑原發性結核病。

肺結核的臨床症狀

1. 夜間盜汗

經常盜汗的寶寶伴隨虛弱、乏力、神疲、特別是午夜盜汗,低熱,需要去醫院排查結核。

2. 經常訴胸痛腹痛

小兒不明原因的胸部不適,肚子隱痛,檢查起來又沒有具體壓痛反跳痛部位,也可能支氣管淋巴結核或腸系膜淋巴結核在作怪。

3. 長時間消化不良、體重不增長

小兒結核的一些結核中毒症狀常常表現為食欲不振,挑食,消化不良,長期體重不增或減輕、消瘦。

4. 慢性咳嗽

任何年齡持久、費力、刺耳的頻繁乾咳均應考慮有肺結核的可能,陣咳後伴有嘔吐或似百日咳樣的頻咳和乾咳均可能由結核引起。根據兒科醫生的經驗,小兒肺結核如導致慢性咳嗽,其主要根源來自於支氣管淋巴結結核所造成的氣管、支氣管損害。

其特異性在於:

由於小兒結核氣管可能有乾酪物阻塞,嚴重的部分伴氣管、支氣管穿孔,臨床表現為持續性頻咳伴有間斷性喘鳴,很多小兒被誤診為喘息型支氣管炎,鑒別要點在用擴支氣管藥物治療是否有效。如無效,及時詢問家族史做結核排查。

支氣管淋巴結核小兒如果氣管處有乾酪性腫大淋巴結壓迫刺激,可表現為犬吠樣咳嗽,咳聲粗糙而重,乾咳少痰。單純性持久性乾咳用止咳藥、抗生素均無效的小兒,家長要警惕肺結核。

臨床結核性大葉性肺炎和空洞性肺結核、乾酪樣肺炎等患兒,常常表現為慢性咳嗽,年幼兒伴呼吸增快和痰鳴。這種患兒具有強烈的傳染性,咳嗽一次可產生3000個感染飛沫分子[2]。交談時和打噴嚏均可排出同等數量的帶菌飛沫。慢性乾咳,咯出白色石灰樣粘痰,或間斷性咯少量鮮血或血絲。需注意原發性支氣管擴張。父母平時遇見此類患兒要注意防護,教育寶寶做好個人衛生。

除以上咳嗽特點外,胸片均會有異常陰影,根據其陰影特點結合其他資料分析多能作出正確診斷。

如何預防肺結核

1. 接種卡介苗

世界衛生組織研究證實,卡介苗是預防兒童結核、降低結核危害程度的有效措施,同時它可以讓寶寶對結核形成一定的免疫力,避免受到嚴重的傷害。

卡介苗的接種物件是新生嬰兒,在寶寶出生後24小時以內,沒有接種卡介苗的寶寶,3個月以內可以直接補種;如果在3個月~3歲之間,沒有接種卡介苗的,需要行結核菌素(PPD)試驗,結果為陰性就可以接種;4歲及以上的寶寶就不再補種了。

2. 切斷傳染源

結核是一種傳染性疾病,所以只有接觸過結核患者的寶寶才會得結核!但是,也並不是所有接觸過結核患者的寶寶都會得結核。

常見傳染源分為兩方面:

呼吸傳播:由於我國是世界上結核人數第二的國家,所以需要儘量避免寶寶少到人多的公眾場合去,尤其是當他人在咳嗽、打噴嚏的時候;

消化道傳播:由於兒童結核的消化道傳播也占了很大一部分,結核桿菌也是一種生存力很強的細菌,所以養成良好的衛生習慣對於結核預防來說很重要,具體措施,如勤洗手,避免病從口入,其次碗筷要消毒煮沸,被褥需要陽光暴曬等。

3. 增強免疫力

如果寶寶不小心接觸了結核菌,能不能致病還有一個重要的方面是看寶寶抵抗力怎麼樣,抵抗力低的寶寶容易患病且患病後病情更重。要增強寶寶的抵抗力,我們有幾方面可以入手:

均衡健康飲食:母乳含有多種免疫成分,因此儘量母乳餵養;吃奶的寶寶保證足夠的奶量,以保證充足的營養;添加輔食後,均衡飲食,不偏食,多吃富含維生素、碳水化合物和蛋白質的食物;

積極鍛煉身體和參加活動,特別是有氧運動和戶外活動;

保持愉快的情緒和充足的睡眠;

避免受涼,預防外感。

綜上所述,雖然小兒結核以何種反應佔優勢,受患兒年齡、感染菌量、營養狀況、抗病能力等所影響,具有一定個體差異性。但只要父母細心觀察,還是可以及時發現小兒結核的“蛛絲馬跡”,在最早的時間內讓小兒結核現形,並扼殺在萌芽狀態。

參考文獻:

1. 方圻,張之南,羅慰慈主編; 21世紀醫師叢書( 呼吸內科分冊),中國協和醫科大學出版社。

2. Mandell GL,Bennelt JE. Dolin R,Principles and practice of infection diseases ,5ed. Harconut Asia:Churchill Livingstone , 2001.2508-2581.

3. Jasmer Rm,Nahidp,Hopewell PC. Latent, tuberculosis infection. NEngl J Med,2002,347(23):1860-1865.

作者介紹:饒曉林 副主任醫師·兒內科,擅長新生兒科、兒科臨床、兒童保健常見病及多發病的診治;對兒童鉛中毒領域有一定研究。