怎麼判斷生理性黃疸和病理性黃疸？

剛出生時白白嫩嫩的小寶貝，兩三天后眼球和皮膚逐漸變黃，醫生說這是黃疸。網上一查，壞了，這黃疸是會壞腦子的，時間長了、指數高了都影響智力，將來不會讀書怎麼行，寶寶會“輸在起跑線上”。在當今我國6個大人對1個寶寶的模式下，寄託全家希望的小寶寶腦袋更是重中之重。

這時候新媽媽和家人又該著急了。家中老人又會認為“奶水不好”，嬰兒體內有“濕毒”才會皮膚發黃。

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1怎麼判斷生理性黃疸和病理性黃疸？

生理性黃疸足月兒多在生後2-3天內出現，4-6天達高峰，7-10天消退；早產兒較足月兒多見，可略延遲1-2天出現，持續時間較長，可持續2-4周。

色澤相對較淺，皮膚紅潤白裡透紅，局限於鞏膜、面頸部，或波及軀幹、四肢近端，一般不過肘膝關節，很少手腳心發黃。大便顏色可偏黃，檢測尿中無膽紅素。

生理性黃疸最高值，足月兒不超過12mg/dL，早產兒不超過15mg/dL，不過近年有學者建議放寬這個限值。

病理性黃疸多在生後24小時出現，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl；持續時間長，足月兒>2周，早產兒>4周仍不退，甚至繼續加深加重，或消退後重複出現，或生後一周至數周內才開始出現黃疸。

色澤相對較深，皮膚萎黃，往往遍及全身，如果患兒手足心均被黃染，往往提示膽紅素水準超過12mg/dL。患兒一般情況相對較差，可有睡眠、精神不好、躁動、哭鬧不休等症狀，嚴重者可出現核黃疸。

大便顏色根據病因可有不同，若直接膽紅素升高為主的疾病尿中可有膽紅素。病房觀察嬰兒個體差異很大，上述數值僅限於參考，不必過於拘泥或緊張，需綜合判斷，必要時諮詢兒科醫生。

2黃疸的治療

①早期需要頻繁喂哺，而其他人經常建議用配方奶替代，母乳性黃疸寶寶的媽媽更是經常被建議永久性停喂母乳，避免長時間黃疸對寶寶造成永久性損害。

頻繁喂哺，從大便排黃，是比較明確的處理方法。事實上，國外通過詳細的資料統計和調查，頻繁喂哺母乳的寶寶，因母乳好消化，腸蠕動加快，排便次數多，黃疸消退更快。而早期增加配方奶造成的乳☆禁☆頭混淆、奶量下降等結果。

②曬太陽。膽紅素能吸收光，在光照和氧化作用下，脂溶性的膽紅素氧化成為一種水溶性異構體，能從膽汁或尿液排出體外。

事實上日常的晝夜節律光線，即使是室內光，對寶寶的黃疸已經有很多好處了。天氣好的時候常帶寶寶在陽臺和戶外走走，最好有樹蔭或其他障礙物遮擋，那些漫反射的不甚強烈的光線，已經有很不錯的療效了。相比之下，短時間的日光直曬好處不會多很多，害處卻很大。有老人會建議給寶寶佩戴墨鏡。當然也是不科學的。

③葡萄糖。不知從何時開始，我國民間多採用葡萄糖退黃，許多醫護人員也這麼建議。筆者查閱許多文獻，並沒有找到葡萄糖和去除黃疸有什麼特別的關聯性。

另，喂哺葡萄糖可引起血糖快速波動，不利於腦細胞發育。此外，喂哺葡萄糖水也會引起嬰兒乳☆禁☆頭混淆，有可能造成全母乳失敗概率增高。因此，這一做法並無任何科學依據，有害而無利，是不可取的。

④益生菌。理論上，增加腸道益生菌，可以增加膽紅素轉化為尿膽原、糞膽原的概率，它們最中從糞便排出而排黃，的確有許多研究支持這一做法。而國內外該研究多在喂哺配方奶的嬰兒身上進行，添加益生菌可能存在益處；全母乳嬰兒使用益生菌的好處，並無權威對照試驗資料支援。

⑤如果你的寶寶黃疸指數超過15mg/dL（早產寶寶的警戒值可能更低，如果黃疸出現較快且增長迅速，通常在出生24小時以內出現，具體數值醫院有較為詳細指征表格），有核黃疸可能或遺留長期慢性損害的風險。

因此醫生可能建議你住院治療了（當然寶寶個體差異很大，少數寶寶不到15mg/dL就出現早期症狀，有的寶寶黃疸指數高達30mg/dL也沒有症狀，其中也包括早產寶寶。近年來國外醫療干預的警戒值有所放寬。但我國醫療比較保守，通常會積極處理）。

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