最新證據來啦！這樣喂輔食，寶寶更聰明
先介紹一個小知識：ESPGHAN是啥？ESPGHAN，全稱是European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition，翻譯過來就是：“歐洲兒科胃腸病學、肝病學和營養協會”。這個協會成立超過50年了，是歐洲乃至全球，在兒科胃腸方面最權威的機構。ESPGHAN在兒科胃腸方面的權威性，絕對可以和美國兒科學會（AAP）並肩。
最近（2017年1月），ESPGHAN發佈了對嬰兒輔食餵養的最新指導意見。這份指導意見對寶寶輔食餵養安排有一些重大的修訂！特別是，對輔食和寶寶的智商發展關係，給出了權威證據和結論。我們口袋育兒專門邀請了營養師苗苗媽，來為大家解讀一下。另外特別感謝，口袋育兒社群的自來卷媽媽（Gattosa）也參與了對這份新指南的共同翻譯。
1｜最新的輔食指南
歐洲ESPGHAN對於輔食添加的時間上的態度一直是建議4-6個月的，相對于WHO建議全母乳餵養不能早于滿6個月，不能晚于滿7個月的建議是截然不同的，但這次他們甚至直接在指南中指出：WHO的輔食建議所引用的文獻品質不夠，不專業！OMG！你們倆懟上了，我等吃瓜群眾可不是看戲那麼簡單！切切實實關係到媽媽們該聽誰的。
下面是ESPGHAN主要建議（0-12個月）：
全母乳餵養至少應該4個月（17周，第5個月開始），6個月（26周，第7個月開始）最好。胃腸道和腎功能在4個月左右成熟，所以推薦4-6個月開始添加固體食物。不應該早於4個月（17周）添加輔食，也不能晚於6個月（26周）添加。
在3-4個月添加輔食會增加過敏的概率，但沒有證據表明晚於4個月延遲添加過敏食物會減少過敏的風險，無論是對普通人群或有過敏性疾病家族史的嬰兒。高風險的花生過敏應在4個月和11個月內添加花生，但必須由受過適當培訓的專業人員來教導。（這點和我們口袋育兒前幾天介紹的，NIH對花生過敏高風險寶寶的指南一致。點這裡看。）
輔食添加期間（4-12個月），蛋白質的過量攝入會導致超重和肥胖的風險增加，特別是高危人群。蛋白質的能量占比不能＞總能量的15%。每天攝入大量牛奶會導致能量，蛋白質，脂肪攝入過多，同時鐵攝入過低。
輔食添加期間（4-12個月），都應該重視鐵的需求，尤其是全母乳餵養。雖然健康的母親的全母乳能夠滿足大多數健康足月嬰兒大約6個月的營養需求，但還不能確定這是否適用于所有的母親和嬰兒。有些嬰兒可能在6個月之前就需要額外的能量或鐵。
應該給嬰兒提供多樣化的輔食，包括不同口味和質地的食物，包括苦味的綠色蔬菜。嬰兒的口味是先天的，也許會多次拒絕一些食物（比如有苦味的蔬菜），或者偏愛一些食物（比如添加糖和鹽的食物），但是父母可以通過不給孩子加糖和鹽，通過添加豐富的蔬菜（包括苦味的）來改變嬰兒後天的口味，以保證嬰兒有一個健康的飲食模式。
遵循“嬰兒指南”模式餵養的嬰兒，更聰明！（比如遵循少吃糖和鹽，多吃蔬菜水果這些建議來餵養）
含添加糖的食物增加齲齒風險。
長鏈多不飽和脂肪酸比如DHA對嬰兒視力有好處，歐洲食品安全局（ESFA）建議6-12個月脂肪的能量應占總能量的40%，其中4%來自亞油酸，0.5%α-亞麻酸，DHA100mg/天。（具體建議見我們口袋育兒的文章。點這裡。）
動物蛋白質攝入過量，特別是牛奶蛋白攝入過量（在嬰兒和兒童早期），和兒童的超重和肥胖有關，建議嬰幼兒（0-6個月）配方奶粉（infant formulas）的蛋白質含量應該在1.8g/100kcal，較大階段（6個月以上，follow-on formulas）應該在3g-2.5g/100大卡。（營養師苗苗媽注：不必對這個內容恐慌，目前全世界0-1歲奶粉的蛋白質含量都沒有超出這個範圍。但這裡值得討論的問題是，美國兒科學會推薦1歲以後喝牛奶，牛奶的蛋白質/能量大約是5g/100大卡，遠遠高於了歐洲ESPGHAN協會的研究）
素食飲食模式要用適當的補充劑（比如維生素B12、維生素D、鐵、鋅、葉酸、n-3 LCPUFA，蛋白質，和鈣），要通過正規的醫療和飲食監控來保證嬰兒飲食的營養和能量充足來支持正常的生長發育。做不到這些，家長要知道嚴重的結果會造成不可逆的認知功能障礙和死亡。（這條規則的風險，國內相對比較少——就是一些媽媽擅自給寶寶“吃素”）
如何選擇輔食的結構對未來心血管結局的研究資料不足（所以不做建議）。
沒有證據表明用勺子餵食或者讓寶寶自己吃這兩種餵養方式哪種更好，建議父母尋找雙方能接受的方式，鼓勵父母積極地回應嬰兒饑餓或者吃飽了（前提是能識別嬰兒給出的信號），避免把給寶寶餵食作為一種安慰或者獎勵。
應該避免的食物：
不應在12個月前在輔食中添加鹽和游離糖（糖漿和果汁都算游離糖，儘量避免含糖飲料）。
12個月前避免給嬰兒吃蜂蜜（肉毒桿菌）。
茴香。由於有些宣稱治療嬰兒腸絞痛，消化道症狀的茶或注射液中含有茴香（大歐洲也有悠久的草藥歷史），茴香中含有genotoxic carcinogen （遺傳毒性致癌物），歐洲醫學會（EuropeanMedicines Agency ）建議孩子4歲之前不要接觸。（敲黑板！喜歡海淘的媽媽們注意一下，苗苗媽貼心去查了查媽媽們愛買的含有茴香的產品，可以加入黑名單了）
4.儘量不要接觸無機砷，這是一級致癌物，本委員會建議儘量不要給嬰兒和兒童喝大米飲料（米湯）。
2｜幾個輔食方案的比較
以上是歐洲ESPGHAN協會的0-1歲的輔食添加建議的主要內容翻譯，熟悉世界衛生組織（WHO），美國兒科學會（AAP），以及中國營養學會最新的輔食指南的人應該能看出來，這幾個機構大部分的建議都是比較接近的，為了方便大家比較，請看下圖。
3｜ESPGHAN的兩條結論
最後我來總結一下，ESPGHAN的輔食指南，主要有下面兩條關鍵結論：
1、輔食添加時間：建議4-6個月（17-26周）添加，不能晚於6個月添加。
這點很勁爆，是正面和WHO懟上！
WHO提出全母乳滿6個月添加輔食是基於全母乳的營養是可以滿足6個月內嬰兒發展所需的所有營養的，但其中也確實提到過，4-6個月輔食添加可能是一個降低食物過敏風險的視窗（WHO原文），由於研究還不充分所以不支持4-6個月添加輔食（畢竟是15年前）。這次歐洲ESPGHAN協會更新這篇指南確實給出了很多切實的研究和資料，但指南中也提到，4-6個月添加輔食和6個月添加輔食的孩子在6歲的智商測量中沒有不同，反過來說，4-6個月添加輔食，和滿6個月添加輔食都是可取的。（剛剛有媽媽跟我說，兩年來，在母嬰群跟別人爭論要不要4-6個月添加輔食的架都白吵了。嘻嘻。）
2、按照嬰兒膳食指南餵養的寶寶更聰明！
這點在別的機構指南中沒有出現過，文中所說的嬰兒膳食指南並沒有強調是哪一個指南，而是一種健康飲食的“模式”，而不單單是指營養素攝入充足。
比如說：
“discretionary模式”（任意亂吃模式，餅乾、巧克力、糖果、汽水和薯片隨便吃），可能會比不亂吃這些食物的孩子IQ（智商）低1-2點。
“純母乳餵養至少6個月，同時吃家庭自製輔食的模式”的孩子的智商在15和24個月的時候（比不這樣吃的）IQ（智商）高1-2點。
另外按照健康的飲食模式，比如多吃水果蔬菜，少攝入含糖飲料等等來評分，分數越高的孩子在4歲左右的智商越高。
這裡苗苗媽總結一下，“健康的飲食模式”，也就是在我們這篇文章，上面給出的表格WHO，AAP，和中國營養學會所指定的指南！這都可以作為餵養的參考。一句話，按照指南餵養寶寶的輔食，寶寶會更聰明！