您以為“水痘”消失了嗎？

“醫生，你幫我看一下我孩子這個是水痘嗎？我以為水痘都消失了，不會再發作了，怎麼還會有呢？”

我看了一下孩子身上的皮疹，很肯定地告訴這位媽媽，“你孩子的情況是水痘，目前來說經過疫苗注射後，水痘發病率相對以前來說是減少了，但是一年還是可以看到幾個的，我這幾天就看了四五個了。”

可能很多人認為水痘已經消失了，其實不是的，雖然疫苗的普及，但是水痘並沒有完全的消失，所以有必要拿出來科普一下。

一、水痘是什麼

水痘，屬於急性傳染疾病，主要發生在嬰幼兒和學齡前兒童，成人發病症狀比兒童更嚴重，有群集性，會出現學校或家庭聚集，病後可獲得終身免疫。

病因：由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染。

傳染性：傳染性強，傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染，人類是該病毒惟一宿主，患者（水痘患者或帶狀皰疹患者）為惟一傳染源，傳染期一般從皮疹出現前1～2天到皰疹結痂完全脫落為止。

好發年齡：任何年齡均可發病，以嬰幼兒和學齡前、學齡期兒童發病較多，6個月以下的嬰兒較少見。

潛伏期：9～12天，一般14～17天。

（此圖為成人水痘）

臨床表現：在發病24小時內出現皮疹，皮疹先發於頭皮、軀幹受壓部分，呈向心性分佈。最開始為粉紅色小斑疹，迅即變為米粒至豌豆大的圓型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。黏膜亦常受侵，見於口腔、咽部、眼結膜、外☆禁☆陰、肛門等處。在為期1～6日的出疹期內皮疹相繼分批出現，皮損呈現由細小的紅色斑丘疹→皰疹→結痂→脫痂的演變過程，脫痂後不留瘢痕。水皰期痛癢明顯，若因撓抓繼發感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現高熱，約4%的成年人可發生播散性水痘、水痘性肺炎。“四世同堂”：皮膚上可能同時出存在4種表現：紅斑、丘疹、水皰、結痂。臨床異型表現有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。

孕期水痘：在妊娠20周內孕婦發生水痘，胎兒受損的概率大約為2%，這些損傷包括中樞神經系統和眼部缺陷、四肢發育不良、新生兒死亡等；產婦生產前4天到產後2天發生水痘，由於新生未能從母體獲得抗體，所以新生兒有發生嚴重水痘的危險，如不予治療死亡率高達30%。因此，孕期內患水痘，需要跟醫生商量評估一下胎兒的情況，再考慮是否需要引產，胎兒受影響的概率在2%左右，儘管發生率不高，若一旦出現，影響嚴重。

併發症：水痘性肺炎、水痘性腦炎、急性腦病及內臟脂肪變性（羅伊綜合征）、血小板減少性紫癜、繼發感染、多形紅斑和Stevens-Johnson綜合征。

與哪些疾病鑒別：天花（已消滅）、丘疹性蕁麻疹、手足口病、膿皰病、帶狀皰疹。

二、水痘的治療方法

1、一般治療和護理：水痘為自限性疾病，一般可在2周內痊癒。主要是對症處理，患者應隔離至全部皰疹乾燥結痂為止，一般不少於病後2周。水痘患者接觸過的兒童，應隔離觀察3周。發熱期應臥床休息，體溫高者（大於38.5℃）可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著者，可口服抗組胺藥物。皰疹破裂者，塗以1%甲紫，有繼發感染者可局部應用消炎藥。一般忌用腎上腺皮質激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質激素。

2、抗病毒治療：阿昔洛韋(無環鳥昔)是治療水痘最常用的藥物，劑量為每次5～l0mg/kg，8小時1次，口服或靜脈滴注，療程7日或直至48小時無新的皮損出現。每日肌注維生素 B12 500～1000ug，也有一定的療效。3、併發症治療：水痘繼發細菌感染時可選用適當的抗生素。併發腦炎者應給予對症處理，包括吸氧、降低顱內壓、保護腦細胞、止驚等措施。肺炎應給予相應治療。

三、水痘的家庭護理

1、預防：可進行水痘疫苗接種，分2次進行，每次間隔3月。

2、注意消毒與清潔：對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據情況分別採取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。

3、定時開窗：通風、陽光照射都有殺病毒的作用，因此多開窗，讓陽光照射進來，但房間通風時要注意防止患者受涼。

4、退燒：如有發燒情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法，大於38.5℃，需要口服退熱劑，出現高熱驚厥時應及時送醫院就醫。要讓病兒休息，吃富有營養易消化的飲食，要多喝開水和果汁水。

5、避免用手抓破皰疹：特別是注意不要抓破面部的痘疹，抓破後引起細菌感染，會疤下疤痕等，為了防止這一情況發生，要把孩子的指甲剪短，保持手部的清潔。

林小清醫生溫馨提示：如果家裡人有出現水痘表現，需要及時隔離，並去當地醫院找皮膚科醫生就診！

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