自然分娩時的出血，可不止產程中（產前必知）

▼分娩前的見紅

分娩前24～48小時，由於成熟的子宮下段及宮頸不能承受宮腔內壓力而被迫擴張，使宮頸內口附著的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂而出血，血液與宮頸管內的黏液混合，從陰☆禁☆道排出少量血性黏液，稱“見紅”。

見紅是先兆臨產的徵象。見紅可能持續幾天，每天有少許排出，也可能一下子突然見紅。如果出血量較多，超過平時月經量，應及時就醫除外異常情況，如胎盤早剝或前置胎盤。

▼待產過程中的出血

產程進展過程中，陰☆禁☆道會不斷有紅色分泌物流出，這是宮頸在不斷軟化、開大的表現。隨著宮口開大，紅色分泌物越來越多，尤其是宮口開大3釐米以上時，容易出現較多血性黏液，一般少於月經量，這是正常現象。但是如果流血量明顯多於月經量，色鮮紅，要警惕是否存在胎盤的異常或軟產道的裂傷。

▼危險的產後出血

胎兒娩出後24小時內陰☆禁☆道流血量超過500毫升者，稱為產後出血。此為產科常見的嚴重併發症，為產科重症之一。臨床表現為產道出血急而量多，或持續小量出血，嚴重者可以繼發出血性休克。同時可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、浮腫、感染、乳汁不通、脫髮、畏寒等症狀。

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▼產後出血常見的原因

1.子宮收縮乏力

這是產後出血最常見的原因，胎兒娩出後，子宮肌層的收縮對血管有直接的壓迫作用而止血，若宮縮不佳，會持續出血。常見的影響子宮收縮的原因有：

（1）全身因素：產婦精神極度緊張，對分娩缺乏信心；臨產後過度使用鎮靜劑或麻醉劑；合併慢性疾病或體質虛弱者。

（2）產科因素：異常頭先露或其他阻塞性難產，致使產程過長、產婦體力消耗過多，或產程過快可引起宮縮乏力，或合併前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓、嚴重貧血、宮腔感染等併發症可使子宮肌層水腫滲血而影響收縮。

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（3）子宮因素：產婦子宮肌纖維發育不良、子宮畸形、子宮肌瘤、瘢痕子宮等都會影響子宮收縮。此外子宮過度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展也容易影響子宮收縮。

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2.胎盤因素

胎盤剝離不全、胎盤剝離後滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入等都會影響子宮收縮而繼發出血。

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3.軟產道裂傷

外☆禁☆陰組織彈性差、急產、產力過強、巨大兒等容易出現會陰裂傷。

4.凝血功能障礙

（1）產科併發症如羊水栓塞、妊娠期高血壓、胎盤早剝及死胎等均可以引起彌漫性血管內凝血。

（2）孕婦合併血液系統疾病，如原發性血小板減少症、再生障礙性貧血等。

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所以，產婦必須做好產前檢查，有合併症及時治療，有產後出血史，患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產婦，應提前入院待產，查好血型，備好血，以防在分娩時發生萬一。治療凝血功能障礙引起的產後出血，需要積極輸新鮮全血、血小板、纖維蛋白原或凝血因數等。