想要自然分娩？骨盆測量是關鍵！怎麼測？這樣做

文/陳敏秀（北京同仁醫院婦產科副主任醫師）

決定自然分娩成功與否的三大因素是：胎兒、骨盆和宮縮（產力）。胎兒大小可以通過飲食控制，臨產後的宮縮醫生可以掌控，只有骨盆是不可改變的，孕期醫生會對孕媽咪的骨盆狀況充分評估，來確定是否適合陰☆禁☆道分娩。

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現在的女性，尤其懷孕後的孕媽咪們對生孩子總是有很多恐懼和顧慮，擔心自己生不出來，認為不如直接剖宮產好，免得受二遍罪，其實不然，女性繁衍生殖後代是大自然賦予女性神聖而神奇的使命，從古至今，人類發展到現在，生孩子已經是非常安全而愉快的一件事情，如果你能多瞭解一些這方面的知識，相信這個過程將是你一生中非常珍貴的回憶。

骨盆是什麼樣子的？

骨盆是胎兒從媽咪體內自然娩出的必經通道，分為軟骨盆和硬骨盆。通常所說的骨盆是指硬骨盆，即常說的骨產道。提到產道，人們通常認為是一個上下一致、均勻光滑的骨管道，其實不然。骨盆是由骶骨、恥骨、髖骨、尾骨相連而成的一個盆狀結構，它上面大下面小、中間稍窄，人為的被分為入口平面、中骨盆平面和出口平面。胎兒進入骨產道後，只有發生相應的旋轉，適應骨盆不同平面的變化，才能順利通過骨盆經陰☆禁☆道娩出，由此可見骨盆的大小、形態和各徑線的長短，直接關係到胎兒能否安全順利自媽咪體內娩出。

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我的骨盆屬於哪種類型？

根據骨盆的形狀不同常將骨盆分為4種類型：

女型骨盆：即女性正常骨盆，是女性最常見的骨盆類型，它短而寬，上口為橫橢圓形，較寬大，下口各徑線較男性骨盆大，尾骨活動性也大，恥骨聯合寬，坐骨結節外翻，這些特點使骨盆各徑線在胎兒通過時可以適當的延長利於胎兒通過。

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此外，女性骨盆還有扁平型、類人猿型、男型這三種骨盆，這些類型骨盆由於形狀異常，不利於胎兒通過，可以引起難產發生。

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骨盆外測量：

骨盆外測量可間接反映骨盆的大小和形態，它操作簡便易行，媽咪容易接受，測量時媽咪躺在檢查床上，醫生用特製的骨盆測量器和卡尺進行測量。

1．髂棘間徑：媽咪平躺於床上，腿伸直，測量兩髂前上棘外緣間的距離，正常值是23～26釐米；

2．髂脊間經：體位同上，測量兩髂脊外緣最寬的距離，正常值為25～28釐米；

3．骶恥外徑：取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離，正常值18～20釐米；

4．出口橫徑（坐骨結節間徑）：取仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱膝，測量兩坐骨結節內緣間的距離，正常值8.5～9.5釐米；

5．恥骨弓角度：用兩拇指尖斜著對攏，置於恥骨聯合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上面，測量兩拇指的角度，正常值為90度，小於80度為異常。

骨盆內測量：

在正常生理情況下，血細胞有相對穩定的數量與比例，但是骨盆內測量可直接準確地反映骨盆的大小、形態，當骨盆外測量各徑線狹窄時，通常才會做骨盆內測量。測量時孕婦取仰臥截石位，醫生戴無菌手套並塗以滑潤油，消毒外☆禁☆陰部，經陰☆禁☆道操作。主要測量的徑線有：

1．對角徑：恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點間的距離，正常值為12.5～13釐米，此值減去1.5～2釐米，即為骨盆入口前後徑長度，又稱真結合徑。

2．坐骨棘間徑：兩坐骨棘間的距離，正常值約為10釐米。

3．坐骨切跡寬度：坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，若能容納3橫指（約5.5～6釐米）為正常，否則屬中骨盆狹窄。

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什麼時間進行骨盆檢查？

骨盆檢查的時間各家醫院並不統一，通常對於初產婦及有難產史的媽咪，可以第一次產檢時即做骨盆測量，大部分媽咪在懷孕28～32周做第一次骨盆測量，懷孕37周再次評估一次骨盆出口橫徑即可，過早檢查骨盆，陰☆禁☆道壁常較緊，媽咪不配合，影響測量的結果，近預產期檢查有引起宮內感染、胎膜早破的風險。骨盆測量時，媽咪應該全身放鬆，主動配合醫生，確保測量的數值準確有意義。

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骨盆檢查的內容有哪些？

骨盆測量是產前檢查必不可少的一項，醫生通過對孕婦骨盆的一些骨性標誌點之間距離（即骨盆徑線）的測量來評估媽咪骨盆是否適合陰☆禁☆道分娩。骨盆測量包括內測量和外測量兩種。

骨盆正常就一定能經陰☆禁☆道分娩嗎？

骨盆的大小與形態因個人的身體發育情況、營養狀況、疾病、遺傳因素及種族不同而有差異。當骨盆各徑線測量值正常時，骨盆形態多屬正常，通常可以說是具備了陰☆禁☆道分娩的基本條件。胎兒能否順利陰☆禁☆道分娩，與胎兒的大小和媽咪產力還有很大關係。胎兒過大，即使骨盆正常，有時胎兒也很難順利通過陰☆禁☆道娩出；有時雖然骨盆較窄，但胎兒也小，也可順利陰☆禁☆道分娩。

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在分娩過程中由於產力和重力的作用，孕婦骨盆各骨會有輕度的移位，使骨盆容積增加，利於胎兒通過。同時胎兒也會主動做各種動作，以適應骨盆各平面的不同有利於娩出。因此只要沒有明顯的骨盆狹窄，沒有骨盆外傷史，沒有骨盆結核病史，胎兒大小尚可，就都有陰☆禁☆道試產的機會，都有可能經陰☆禁☆道分娩。

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