順產難不難？繞過這4大障礙，順產超簡單！

懷孕滿28周以後胎兒、胎盤等從媽咪體內排出的過程稱為“分娩”；這個過程是從胎兒的頭部進入骨盆入口開始，然後沿著骨盆下降到達骨盆出口，最後從出口娩出。

懷孕28～37周間分娩是早產，37周～42周間分娩為足月產，42周及以後分娩為過期產；足月產是正常情況，早產的危害主要是胎兒發育不成熟、生存能力差，過期產的危害主要是胎盤供氧減少造成胎兒缺氧。

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【分娩和哪些因素有關？】

分娩實際上是胎兒從母體產道排出體外的過程，這個過程中胎兒大小、胎位和媽咪產道相適應是一個基本條件，子宮收縮力和腹肌收縮力（即產力）是分娩的動力。因此，從生理因素上講產道、產力和胎兒是決定分娩是否順利的三大要素。三者中任何一項異常，或者相互之間不適應都會導致分娩失敗，也就是難產。

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【正常分娩過程是怎樣的？】

正常分娩是從規律的子宮收縮和宮頸擴張（俗稱開宮口）開始的，也就是臨產。頭胎生產（即初產）自臨產到胎兒娩出一般需要13～15 小時，這其中又分為兩個階段，第一階段主要是宮頸擴張到完全開全（宮口開10釐米），同時伴有胎頭的緩慢下降，初產婦這個過程一般需要 11～12 小時；第二階段是宮口開全後胎頭快速下降到胎兒全部娩出的過程，初產婦這個過程一般不超過2小時。

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【什麼是難產？】

難產也稱為“異常分娩”，是指分娩的進展受到阻礙。難產的原因是由於產力、產道、胎兒及精神因素的某一項發生異常、或者四個因素間相互不能適應。

*障礙1 產力異常

產力是分娩的動力，宮口擴張階段產力主要是子宮收縮力，宮口開全後腹肌和肛提肌的收縮協同子宮收縮將胎兒娩出。

影響產力的因素主要有：胎頭大小和骨盆不相稱或胎位異常，羊水過多、巨大胎兒、多胎妊娠等使子宮肌肉過度伸展，子宮發育不良、畸形、肌瘤，過度緊張，使用鎮靜劑、止痛藥、麻醉藥等。

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*障礙2 產道異常

產道是生產時胎兒通過的通道，通道的大小和形態決定了可以通過的胎兒大小。產道異常包括骨產道異常和軟產道異常。

骨產道異常，是指骨盆徑線太短或形態異常，使骨盆腔小於胎兒可以通過的限度，阻礙胎兒下降影響產程順利進展。骨盆劃分為三個平面（入口、出口和中骨盆），骨盆異常可以是一個平面過短，也可以是多個平面徑線短小。

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軟產道，包括子宮下段、宮頸、陰☆禁☆道和外☆禁☆陰。

● 子宮下段異常主要為既往剖宮產後下段瘢痕影響子宮下段擴張、子宮下段或宮頸肌瘤阻礙胎兒下降、膀胱充盈影響胎兒下降；

● 宮頸異常多由於宮頸手術後瘢痕、宮頸癌、先天發育不良或過度緊張造成宮頸口擴張困難，從而阻礙分娩進展；

● 外☆禁☆陰和陰☆禁☆道異常也常是由於瘢痕或堅韌影響產道擴張，陰☆禁☆道異常還常常因為陰☆禁☆道發育異常形成的橫隔、縱隔，以及陰☆禁☆道的腫瘤。

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障礙3 胎兒異常情況

● 胎位異常，包括臀位、橫位和一些特殊的頭位。

橫位是指胎兒身體橫臥在媽咪骨盆的入口上，足月胎兒不可能從陰☆禁☆道分娩，應選擇剖宮產。

臀位是指寶貝的小屁股或（和）腳丫在最下方，生產時下肢和軀幹先出來，頭最後出來；由於產道沒有經過充分擴張，而胎兒頭最大，出頭時易受阻礙發生難產。

所以，一般臀位胎兒估計體重大於3500克，均應該選擇剖宮產，當然胎兒體重較小的臀位也還是可以考慮自然分娩的。

● 胎兒過大

胎兒大小對分娩的影響比較容易理解，胎兒越大，自然分娩的困難也越大。一般胎兒體重不超過4000克，骨盆正常，胎位正常的大都可以自然分娩；胎兒體重超過4000克（稱為巨大兒）難產的可能性大大增加，巨大兒常常肩膀比頭還大，有些頭雖然出來了，肩膀卻被卡住造成肩難產，情況非常危急，甚至可能造成缺氧窒息和胎兒損傷。所以應該儘量避免胎兒過大，體重控制在3500克以內為宜。

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》》Tips: 為什麼胎兒頭朝下還會出現難產？

胎兒頭位於最下方為頭位，一般來說胎兒中等大小、骨盆正常的頭位，大都具備自然生產條件，但有些產婦具備了上述條件，仍然發生了難產。這是由於兩方面的原因：

一方面可能因為子宮收縮乏力。經過加強子宮收縮，一般都能自然生產。

另一方面是因為頭位異常。需要密切觀察，頭位元異常時，胎兒頭部經過產道的徑線變大，通過產道困難，造成難產，就比如我們過一道狹窄的門，側身能過去，而正著身子就過不去了。

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障礙4 精神原因

精神緊張會造成子宮收縮乏力嗎？答案是肯定的。產婦過度緊張、懼怕疼痛、擔心胎兒和自身的安全，這些情緒會使大腦功能紊亂，產婦睡眠減少，排尿困難、膀胱充盈，進食減少體力過度消耗，嚴重的導致水電解質紊亂，從而影響子宮收縮，造成產程延緩或停止。

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【怎樣預防難產？】

● 做好孕前準備。預防難產在孕前應該積極做好準備，包括全身體格檢查和婦科檢查，以瞭解是否有不宜懷孕的全身疾病，以及子宮肌瘤或子宮陰☆禁☆道的先天發育異常，有時需治療後再懷孕。

● 合理飲食，適當運動。懷孕期間要合理飲食、適度運動，一方面控制胎兒體重在3000～3250克，另一方面也鍛煉全身肌肉特別是腹肌的力量，為順產打下基礎。有一個誤區要糾正，那就是懷孕期間吃得太“好”了，其實這種“好”並不好，盲目進食過多蛋白質和熱量，將會使胎兒和孕媽咪體重過重，胎兒過大，產婦肌肉無力，增加難產可能。

● 知識就是力量。多瞭解一些正常分娩過程的知識，生產過程中就會減少很多茫然、憂慮和緊張情緒，減少子宮收縮乏力的可能，保證良好的產力。

● 按時產前檢查，及時糾正胎位異常。

● 臨產後更要學會保存體力，不要在產程剛開始就不吃、不喝、不睡覺，要利用宮縮間歇時間休息，積極進食，及時排空膀胱。

● 聽從醫生指導。宮口開全後產婦會不由自主地用勁，這時一定要聽從醫護人員的指導用力，以避免浪費體力而造成難產。

總之大部分難產是可以避免的，重要的是控制胎兒大小和良好的體力。

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