寶寶咳喘還是哮喘？傻傻分不清？治錯了可不行！
文/羅大倫
咳喘”就是“肺炎喘嗽”
在中醫裡，咳嗽引起的喘叫咳喘。是說咳嗽得厲害了，會出現張口抬肩，呼吸困難的情況，嚴重的甚至不能平臥。此時用聽診器聽診，會聽到哮鳴音，這主要是因為痰阻於呼吸道導致呼吸不暢。
在中醫兒科教材中，此症為“肺炎喘嗽”，其實就是咳喘。具體的症狀為“發熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主，重者可見張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫”。
為什麼孩子感冒引起的咳嗽，會出現哮鳴音呢？
這是因為人的呼吸道非常嬌嫩，小朋友的則更甚。患了感冒，一般會引起熱證（西醫稱為炎症）。嚴重的話，還會引起呼吸道局部的腫脹，導致呼吸道變得狹窄。兒童的呼吸頻率比成人快，所以此時呼吸道的壓力非常大，很容易出現哮鳴音。但這種哮鳴音與哮喘不同，它是由炎症引起的，只是一個隨之而來的症狀。
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用“立竿見影”來形容的話，感冒引起的炎症是“竿”，隨之而來的症狀——咳喘是“影”。把影子當做疾病來治，怎麼治療都不會有效果，因為這是“捕風捉影”。最有效的方法就是把竹竿去掉，那麼影子自然就消失了。
中醫一般用治療感冒和咳嗽的方法來治療咳喘，對於外感導致的寒證用宣肺止咳散寒的思路；對於熱證，則用清熱化痰的方法，用的藥都是普通的治療咳嗽的藥物。
當然，對於病重患者的虛性咳喘，會採用補的方法。這種情況一般多見於老人，兒童發生的很少。
很多咳喘的孩子，被扣上了哮喘的帽子
中醫所說的哮喘，一般是典型的哮喘，通常是有宿根的，發作的時候哮鳴音明顯，喉嚨裡面發出明顯的哮鳴音。元代著名醫學家朱丹溪曾經說過“呼吸之息，不得宣暢而為喘急”。他指出“喘”是因為呼吸道不順暢。而“哮喘”這個詞，也是朱丹溪提出來的。咳喘和哮喘在朱丹溪那裡也是分得很清楚的。
哮喘有的是受風寒引起，有的是吃魚蝦鹽鹵等引起的。現在很多孩子在患了感冒之後，因為治療不及時，加上呼吸道嬌嫩，咳嗽嚴重很容易就會變成咳喘。此時要用治療感冒的方法，先把孩子的感冒治好，同時止咳，這樣就沒有問題了。
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但現在出現了一個比較不好的現象，就是孩子到了醫院，被某些醫生用聽診器在胸腔聽到了一些哮鳴音，就診斷為哮喘。然後就開始開激素類藥。西醫裡沒有咳喘這個說法，他們比較重視哮喘，外感引起的喘並未引起足夠的重視。西醫診斷，基本上是咳嗽和喘息呈陣發性發作，聽診中帶有哮鳴音，就可以算是哮喘了。
其實，西醫兒科也是有嚴格的檢查診斷規定的，比如兒童哮喘，需要在聽診雙肺時聽到哮鳴音，使用支氣管舒張劑有明顯療效，及可疑病例需要進行支氣管舒張試驗，呈陽性者方可確診。但是我聽一些家長描述，有的醫生聽一聽就確診為哮喘了。很多咳喘的孩子，就是這樣被扣上了哮喘的“帽子”。
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孩子被定為哮喘患者，接著就會進行激素治療，很多孩子一用就是若干年。甚至變成孩子每次咳嗽，都要用激素來治療。不能停，一旦停就立刻咳嗽，成為激素的依賴者。
一些患咳喘的孩子在使用激素效果不好後，開始看中醫。到了中醫那裡，家長就照西醫的說法說自己的孩子患了哮喘。其實很多孩子在看病的時候並沒有發作，但醫生一聽說是哮喘，就開始用中醫裡面那些治療哮喘的力道比較大的方劑，比如小青龍湯等，甚至是補腎的藥物也用上了。這樣做的結果等於是將中醫裡面的咳喘按照哮喘治療了。
這樣治療的效果當然不好。
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大家想想，孩子的咳喘是由感冒引起的，有些其實連咳喘都算不上，卻按照哮喘來治療，效果能好嗎？這也導致了大家對中醫的不信任——用了那麼久的藥，卻不見效果，進而產生“中醫不能治哮喘”的看法。殊不知這是因為中間沒有溝通好，把咳嗽按照治哮喘的方法治療。孩子的免疫系統紊亂了不說，還會越治越亂，所以才出現讓人失望的 結果。
對於咳喘，使用治療感冒的藥物，把炎症去掉，呼吸道就會變得通暢。把引起咳喘的原因消滅了，孩子就不咳嗽了，也不會咳喘了。接下來，孩子的呼吸道會進行自我恢復。在平復期，我們用平時調肺或者補脾的方法，都可使孩子恢復健康。
如果遇到真正的哮喘，用一些對證的，比如小青龍湯等方劑都是很好的，而激素等外用噴劑也是可以用的。
現在激素過度的問題不斷出現，所以跟大家呼籲一下。激素不是不好，但是要對症和適度。在控制感冒和咳嗽中，如果用了抗生素也不見效，可以使用中藥，並不一定非要用激素不可，這樣才能避免更多的兒童被過度治療。
家長不必害怕哮喘，只要治療方法得當，孩子一般都會恢復的。
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*作者簡介：
羅大倫，北京中醫藥大學中醫診斷學博士，原任北京電視臺《養生堂》節目主編。羅大倫博士一直致力於將古代的中醫文化介紹給現代人，曾出版了《百家講壇 大國醫》、《古代的中醫——七大名醫傳奇》等八十多萬字的中醫科普著作，在《健康時報》等報刊長期撰寫專欄文章，被評為“健康中國2012十大風尚人物”。
*來源：大倫育兒說（dalun_yes），本文已獲得授權
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