先兆流產到底要不要保胎？

在確定懷孕的幸福時刻，以流血為主要症狀的先兆流產成了很多准媽媽們在孕早期揮之不去的“陰影”。然而，關於孕早期要不要“保”，如何“保”的爭議卻越來越多。據專家介紹，50%以上流產原因為胚胎染色體異常，盲目保胎不可取！

北京婦產醫院主任醫生丁新表示，不能“一刀切”地認為出血了就要保，也不能任何情況下都不保胎。除了胚胎染色體異常以外，還有多種原因出現的先兆流產是可以通過保胎繼續妊娠的，因此鑒別自身的情況是最關鍵的。

流產原因：50%以上胚胎染色體異常

先兆流產是指在妊娠早期出現的陰☆禁☆道少量出血，伴有輕微下腹痛的一種孕期症狀。可能導致流產，也有可能經過適當治療後繼續妊娠。

陳陳和小雨（均為化名）都是新晉的准媽媽，二人卻均出現了孕早期流血的症狀。小雨因為之前有過留學的經歷，瞭解到國外對於孕早期的流血症狀，醫生一般不進行干預，採取順其自然的態度，看胚胎本身是否能繼續正常發育。因此，小雨看過急診之後，並沒有特別臥床休息，仍然繼續正常工作生活。陳陳的情況較為複雜，因為被醫生診斷為疑似子宮縱隔，因為擔心以後懷孕更困難，陳陳堅持注射黃體酮藥物保胎，並嚴格臥床休養。

其實，這也正代表了出現先兆流產的准媽媽們的兩種不同態度。

“出現先兆流產不能盲目保胎”這個常識人們已經有所認知。上海市第一婦嬰保健院院長段濤在自己關於“保胎”問題的微博科普文章中提到：“懷孕其實是一個試錯的過程。導致自然流產的最主要原因是胚胎染色體異常，比例大約有50%左右，其他主要的原因為母體因素，包括生☆禁☆殖☆禁☆器官的解剖結構異常、自身免疫因素、感染因素、內分泌因素、原因不明因素（包括血栓傾向）等。真正是黃體功能不全引起孕激素水準缺乏導致的流產比例很小”。

也就是說，近一半的流產，是胚胎自身存在基因問題，導致了自然的優勝劣汰，所以如果盲目保胎並不會有理想的效果。

判斷標準：鑒別原因最重要

關於流產該不該保的判斷標準，丁新表示，這個問題對於不同醫生、不同醫院和不同的國家地區來說，都沒有統一的說法。只是國外更偏向于自然淘汰，同時認為可能50%-70%是胚胎本身的問題，因此保胎並沒有用。對於不健康的胚胎，還是應該自然被淘汰掉。對於有問題的胚胎，即使後期胎兒長到幾個月，因為發育問題也仍然有胎死宮內的情況出現。

“不過對於一些特殊情況，例如胚胎種植位置偏低、孕婦子宮畸形、宮頸疾病和宮頸鬆弛，還包括內分泌失調的問題。由這些引起的先兆流產經過保胎，有些是可以繼續妊娠的”，丁新補充說，“除了以上幾種情況，有不良孕史，曾經多次發生流產、胎停育的孕婦，以及輔助生育技術的孕婦，出現先兆流產也需要進行保胎。”

因此，孕婦一旦早期出現流血、腹痛，首先應判斷自己屬於哪種情況的先兆流產，而且早期的陰☆禁☆道出血和腹痛也可能是宮外孕的症狀。孕婦通過查血、HCG值和B超判斷，也能看到胚胎發育是否良好。

是否用藥：黃體酮使用存疑

黃體酮作為先兆流產的常規藥物，是否“濫用”的問題在近年來頻頻引發關注。丁新介紹：“黃體酮保胎主要起的作用是讓子宮肌肉鬆弛，充血，不容易引起宮縮。只是起到輔助作用，並不能真正治療胚胎本身的問題。”不過，對於少數黃體功能不足的孕婦，使用黃體酮保胎是必要的。此外，黃體酮是做試管移植後必須要使用的保胎藥物，在做取卵或移植後，醫生都會要求補充黃體酮激素。

至於其安全性，丁新也表示，雖然有各種各樣的說法，但是黃體酮應用對於孕婦及胎兒是否有副作用仍然缺乏權威的論證。在有指征的情況下適量應用天然黃體酮，並沒有確切的證據表明有不良影響，而人工合成黃體酮則相對不安全。

保胎誤區：長期臥床損健康

關於保胎，傳統觀念裡首先就是要臥床。然而，臥床真的可以防止流產嗎？對孕婦本身是否有其他影響？

段濤在文章中提到一個病例：一個孕婦因為曾經有過一次流產經歷，第二次懷孕時按媽媽的說法臥床6個月，吃喝拉撒都在床上，來到醫院時孕婦已經搖搖晃晃，經檢查下肢明顯萎縮。事實上，長期臥床確實容易形成靜脈血栓。同時，長時間封閉在家，還易影響情緒，出現心理問題。

“明白了流產的道理，就應該正確地認識到流產是自然的淘汰，臥床沒有什麼用處。”不過，丁新也表示，“對於有過多次流產史的孕婦，以及大齡、高危孕婦，確實要減少運動量。臨床上也曾有孕婦過度運動後因疲勞有出血的情況發生。”

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