寶貝吐奶、食管反流，別墊高枕頭！正確做法是..

不論寶寶是母乳餵養還是配方奶餵養，吐奶現象其實都不少見。一部分家長會因為吐奶問題本身或者與吐奶相關的養育問題而感到困擾和擔憂。所以，這篇長文來分享一下吐奶，胃食管返流病的寶寶在餵養和睡眠方面的科普資訊。

【吐奶，胃食管返流病是怎麼發生的？】

在人體胃和食管的連接處有一圈肌肉可以説明控制胃內容物不返流至食管。在小幼時期兒，當這一圈肌肉還沒有完全發育成熟時，可以導致胃內容物往回返。

因此，在嬰幼兒時期，尤其在餵奶之後，高達50%的三月齡以內的幼兒有返流現象。部分寶寶因為返流出現吐奶，而有一部分寶寶雖然有返流，但是並不吐出來，只是媽媽們可能會注意到寶寶在哺乳後出現吞咽的聲音或者動作，或者有時候感覺寶寶噎著的感覺。這些寶寶通常不會因為返流而經受痛苦，因此不會哭鬧，而且生長也正常，沒有出現體重增加不良甚至體重減輕的問題。

有一部分寶寶發生返流時，內容物中的胃酸對食管造成刺激，甚至導致食管炎，可以感到疼痛，甚至在生長方面也受影響生長，這種返流則可能是胃食管返流病。不過，胃食管返流症是較少見的，需要經過專業的評估才能診斷。另外，大部分胃食管返流病發生在幼兒周歲以後。日常生活中，幫助初略判斷是否有胃食管返流病表現有：

寶寶吐奶，表現非常緊繃和痛苦，哭鬧打挺等。（但需要注意的是，並不是說有的吐奶伴隨哭鬧不安，就提示胃食管返流病了，因為哭鬧在小幼兒時期十分多見，也有很多原因可以引起哭鬧，而並只是胃食管返流病）。

寶寶很餓，猛吃幾口之後就開始哭鬧，然後拒絕再吃奶。

無法安睡，比如睡著之後20分鐘內就醒來伴哭鬧。

吃奶之後出現咳嗽。

寶寶豎立位時，感覺稍稍舒服一些。

寶寶遵醫囑使用抗酸藥後，可以短時間內表現出明顯的好轉。

【抬高床頭對吐奶或者胃食管返流症的寶寶有幫助嗎？】

不推薦。

對於有返流現象的幼兒，無任何臨床證據支持進行抬高床頭睡覺。抬高床頭並不會減少返流現象，相反抬高的床頭可能讓寶寶身體下滑，從而導致頭面部被毯子等遮蓋的風險，面臨睡眠安全問題；另外下滑至床底部時，幼兒還可能遭遇一些導致呼吸不暢的睡眠姿勢從而引起危險

【怎麼喂？】

對於輕度的返流，比如僅僅有吐奶或者返流的現象，但是寶寶不感受痛苦，生長也良好，那麼就無需特別處理。在餵奶時和餵奶後，注意將上半身抬高一些；餵奶後至少20分鐘讓寶寶安靜，避免彈跳就可以了。

對於中度的返流，比如寶寶吐奶或者返流時，表現不適，但是生長仍然是良好的，那麼輕度返流的養育要點，仍然適用。但是，如果餵奶時寶寶哭鬧有些嚴重，可以嘗試中間歇息15-30分鐘後再繼續哺乳。如果哺乳困難而且時間持續很久，那麼在嚴密監測寶寶體重增加狀況的前提下，可以嘗試稍稍縮短一下哺乳吮吸的時間，或者稍稍減少一些奶瓶餵養的奶量，然後注意觀察寶寶不適的狀況是否有緩解。寶寶哭鬧時，也需要注意使用常規的安撫方法，比如將寶寶身體彎曲成字母“C”形懷抱，適當的包裹，安撫奶嘴（僅在母乳餵養已經成功實現以後的寶寶），使用嬰幼兒背巾等。

當然，如果寶寶仍然哭鬧嚴重，沒有任何緩解，或者嚴重影響大人的休息，那麼需要及時就醫排查原因，然後根據原因採取相應的治療或者應對方式。

【對於胃食管返流病，則是由於疼痛導致哭鬧不安，會存在餵養困難的問題。因此，對於這些寶寶是需要在醫生和其他專業人士指導下進行額外治療。常見的應對方式包括：】

之前提及的對於輕度，中度返流時的常規養育要點仍然可能起到一定的幫助，所以可以繼續嘗試。

使用增稠劑。家長可以選擇已經預先增稠的特殊配方奶粉；或者使用增稠劑自行添加到普通的配方奶中，這種增稠的方法有一個好處是家長可以根據寶寶表現自行控制增稠的程度。增稠的配方奶餵養時需要注意奶嘴的流速要重新調整。對於母乳餵養的寶寶，有一些增稠劑可以用白開水預先調好，然後在母乳餵養換側時嘗試喂給寶寶（操作上可能會有一定的困難，我們需要有一定的心理準備）。

使用抗酸藥或者抑制胃酸分泌的藥物。當常規處理無法緩解時，家長可能會被建議使用藥物。抗酸藥通常在哺乳時或者哺乳後半小時到一小時使用。另外，抗酸藥應該按需使用，而不是常規定量使用。如果使用之後寶寶症狀並沒有改善，那麼醫生不會建議長期繼續使用，而會考慮使用抑制胃酸分泌的藥物。任何藥物如果使用1-2周後沒有效果，那麼醫生進一步排查和重新評估問題，可能會考慮停止繼續使用藥物，而不是增加劑量。

如果孩子有胃食管反流病，對父母來講是十分大的挑戰，在養育過程中會經歷各種艱辛，常常覺得自己已經盡了全力，科學餵養，孩子卻仍然在哭，生長不好。這樣的情況對家長的精神和情緒考驗是十分嚴峻的，因此在幫助寶寶應對胃食管返流症的時候，家長也應該注意照顧自己的情緒和健康，必要的時候要及時尋求幫助。另外，大部分有胃食管返流病的幼兒在他們到了能夠獨坐的年齡（約6-8月齡），症狀會逐漸緩解，因此陪伴孩子經歷度過這個困難階段，本身就是一種應對的方式。

【怎麼睡？】

不論幼兒是否有返流的問題，最安全的睡眠姿勢都是仰臥位。對於輕度到中度的胃食管返流症患兒，仰臥位睡眠其實還是治療方案組成部分。俯臥或者側臥位睡眠可顯著增加六月齡內幼兒發生嬰兒猝死症的風險。按照我們的常識理解，寶寶吐奶如果仰臥位不是要嗆到，是不是很危險？其實，如果我們從進一步的解剖學方面去理解，可能會更好理解一些。如下圖，當寶寶仰臥位時，食管在氣管的下方，通過食管返流的液體可以通過吞咽清除，避免進入氣管；相反，如果是俯臥位或者側臥位，那麼食管在氣管上方或者食管與氣管處於同一個水準，那麼寶寶會面臨返流液體進入氣管的風險。

所以，不論孩子是否有返流問題，仰臥位都是最安全的，主觀認為的側臥位或者俯臥位的好處都不值得讓幼兒來面對增高的猝死風險。只有在罕見或者極端情況下，比如考慮其他的病理性原因，醫生作出個體化的建議讓幼兒使用俯臥或者側臥位元，那麼醫生需要對家長進行書面通知並全面告知相關安全隱患和風險。

來源：澳洲婦幼Dr韓，本文已獲得授權

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