備孕手冊之那些關於懷孕的“特殊情況”

時間＼2016-09-06

【導讀】生個健康寶寶是每一位准媽媽的心願，但超過最佳生育年齡、各種婦科疾病、還有高血壓等“三高”問題常常阻礙了“造人”計畫。為此，《生命時報》特邀北京婦產醫院圍產保健科副主任劉凱波主任醫師，給你講講特殊人群備孕的那些事。

丨生命時報記者李迪

高齡：胎兒排畸一定做

父母年齡是影響生育品質的重要因素之一。從生理角度來說，男性25~35歲、女性25~29歲時，身體各器官完全發育成熟，精子、卵子品質最高，是最佳生育時期。35歲以上的孕婦，母兒併發症的風險會大大增加，包括：出生缺陷發生率增高；妊娠合併症、併發症增多；流產、早產、難產比例增高等。但晚育媽媽比年輕媽媽心智更成熟，也是優勢。

劉凱波表示，在備孕問題上，高齡媽媽不必過於緊張，備孕時應注意的細節和年輕媽媽基本一致，只有一點需要特別提醒，那就是高齡產婦應遵醫囑及時進行產前診斷，並在孕期20~24周做全面超聲檢查，排除胎兒畸形等。為了生個健康的寶寶，只需按照以下“四步走”。

第一步：學習優生知識。把好的因素提到最高，把不良因素壓到最低。比如調整飲食結構，做到營養均衡，尤其注意補充葉酸；保持心情愉悅；改變不良生活習慣，戒煙、戒酒，不熬夜；避免接觸汞、鉛、殺蟲劑等有毒有害物；切忌濫用藥物，少用化妝品。

第二步：尋找專業諮詢。雖然很多綜合醫院還沒設置優生科，但高齡媽媽可以分科室諮詢，比如婦科疾病諮詢婦科，營養補充諮詢營養科，孕期疾病諮詢產科等。遇到問題時，一定不能稀裡糊塗，必須到值得信賴的正規醫院諮詢。

第三步：孕前檢查要細緻。高齡婦女應在孕前半年內接受孕前優生健康檢查，檢查項目儘量細緻、全面，不要有所遺漏。除了心、肺、肝、腎功能，還要查血糖、血脂等代謝指標。另外，夫婦雙方應排除會增加胎兒畸形風險的疾患和病原體，比如弓形蟲等。

第四步：孕期預防併發症。產前適當運動，合理營養，控制孩子體重，以6斤～7斤為宜，爭取自然分娩，並預防前置胎盤、胎膜早破、雙胎妊娠、產後出血、產褥感染等合併症、併發症。

劉凱波呼籲，對於高齡媽媽來說，最好的生育時機已經錯過，卵子品質下降的問題無法改變，因此希望女性同胞適時孕育。

婦科病：3類治好才能懷

孕前患有婦科病，該如何備孕呢？劉凱波指出，有些疾病必須治好後才能懷孕，有些則不必過於緊張，定期檢查即可。

以下三類婦科病必須治好才能懷孕：一是性傳播疾病，比如生☆禁☆殖☆禁☆器皰疹、淋病、尖銳濕疣等，徹底治癒後才能考慮懷孕，以免感染胎兒；二是陰☆禁☆道炎，其病原體可使精子活力和成活率降低，難以懷孕，需治療後再懷孕；三是盆腔炎，可導致輸卵管不通，引起不孕，需早發現、早診斷、早治療。

有些婦科病並不影響孕育，不必過於擔心：

一是子宮肌瘤，它是女性最多發、最常見的良性腫瘤，容易引起不孕或流產，一些較小、且生長部位並不影響受精卵著床的子宮肌瘤，不影響懷孕和自然分娩；

二是卵巢腫瘤，需依據腫瘤大小、性質等情況作出決定，很小的良性腫瘤，通常不會影響懷孕，但孕期應密切監測，預防併發症，但如腫瘤較大、且對卵巢排卵功能有影響，需手術切除；

三是慢性宮頸炎，最常見的是宮頸糜爛，無不良症狀時無需治療，只需按時進行防癌篩查。

常見病：控糖降壓護心臟

劉凱波表示，門診中常見四類疾病，發病率較高，不僅影響母親健康，也會影響胎兒健康，需特別注意。

甲狀腺疾病。如孕婦患有甲狀腺疾病，對胎兒生長發育和智力水準都有不良影響。如孕前發現甲狀腺功能問題，應先治療，待甲狀腺各項指標達到正常後再考慮懷孕。

高血壓。女性應在孕前瞭解自己的血壓是否在正常範圍（收縮壓低於140mmHg，舒張壓低於90mmHg）。孕前患有高血壓的女性應先通過治療，將血壓控制在正常範圍，再考慮妊娠，以免孕期病情加重。首次懷孕時曾患有妊娠高血壓的女性，再次懷孕時應做好積極預防。首先，不要有太多精神壓力，保持心情舒暢，注意充足休息；其次，飲食要清淡，要保證蛋白質和維生素的攝入，還應適當限制熱量。第三，最好每天測量血壓，及時瞭解血壓變化，如遇異常情況應及時診治；第四，定期產檢，密切監測體重，當發生水腫、頭痛等症狀時，應及時告知醫生，如需服用藥物，應在醫生指導下進行。

糖尿病。患有糖尿病的女性懷孕，發生流產、胎兒先天性畸形等風險的比例要比常人高2~3倍，還容易因巨大兒造成分娩困難。患有糖尿病的女性計畫懷孕時，建議先聽從內科醫生的指導，待病情穩定後再懷孕。首次懷孕時曾患有妊娠糖尿病的女性，再次妊娠時，復發率高達50％左右，且巨大兒發生率也會增加。多飲、多食、多尿是妊娠期糖尿病最明顯症狀，有些媽媽還會出現噁心、嘔吐、疲乏無力以及外☆禁☆陰陰☆禁☆道假絲酵母菌感染反復發作，應引起重視。首先，應保持樂觀情緒，克服焦慮煩躁；其次，應均衡飲食，調整食物結構，限制熱量，控制血糖，適量選擇糙米等膳食纖維含量較高的主食；第三，按時產前檢查，監測血糖，控制體重。

心臟病。患有先天性心臟病的女性需向專業醫生諮詢，根據心臟功能等情況評估孕期風險後，再做是否懷孕的決定。患有風濕性心臟病（風心病）且心功能在II級以上的女性，由於病情較重，不宜懷孕。

你問我答

1如何提高受孕幾率？

除了影響受孕的疾病因素和健康的生活方式，還有兩點非常重要。第一，避免精神壓力過大。對懷孕之事過於緊張，容易導致內分泌紊亂，阻礙受孕。所以要學會給自己和家人減壓，放輕鬆；第二，性☆禁☆生☆禁☆活要規律。有研究顯示，與偶爾性☆禁☆生☆禁☆活的女性相比，每週兩次規律性☆禁☆生☆禁☆活的女性月經週期和排卵期都更規律，能增加懷孕幾率。但若在未採取避免措施的情況下，1年都未懷孕則應及時就醫。

2肥胖會影響生育嗎？

研究發現，體質指數（BMI）大於25的女性因不能排卵造成的不育者比普通女性多一倍。腰圍/臀圍的比值每增加0.1，受孕機會減少30%。因為肥胖影響了與排卵、受孕有關的內分泌激素。准媽媽肥胖也會加大寶寶將來患上糖尿病、高血壓等疾病的風險。體重超標的女性，在懷孕前先把體質指數降到25以下。

3一胎剖宮產，什麼時候能懷二胎？

剖宮產媽媽出院時，醫生會明確指導，若恢復性☆禁☆生☆禁☆活必須採取嚴格的避孕措施，且至少兩年以上才可再次懷孕。因為首先，剖宮產後，子宮肌壁疤痕會使刀口處缺少彈性，如過早再次懷孕，子宮不斷增大，會使子宮壁變薄，妊娠晚期或分娩時容易發生瘢痕破裂，危及母嬰生命；其次，瘢痕處子宮壁薄弱，如果孕卵正好在瘢痕上著床，發生瘢痕妊娠，易發生破裂；第三，首次剖宮產的孕婦再次懷孕胎盤植入風險相對較高，產時產後出血量會增加。因此，想生二胎，頭胎最好順產。已接受剖宮產，第二次分娩時，最好拿著剖宮產的病歷就醫。4輻射是否會影響備孕品質？

目前，循證醫學研究還沒發現常規使用電腦和手機會對胎兒產生致畸影響,因此，孕婦無需穿戴防輻射服。但電腦前粉塵量較大、長時間使用眼睛容易疲勞、久坐會導致盆充血等，所以不提倡在電腦前久坐，最好每隔1小時就要起身活動10~15分鐘。另外，有研究表明，把手機揣在褲子兜裡可能影響精子品質，因此建議男性最好不要把手機放在離生☆禁☆殖☆禁☆器過近的位置。▲