臍帶環繞就不能順產？正確認識臍帶繞頸

臍帶繞頸在產科門診十分常見，約占分娩總數20%～25%。發生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁有關。多數繞頸1～2周，3周以上少見，文獻報導最多達9周。臍帶有補償性伸展，纏繞鬆弛對胎兒影響不大，纏繞過緊及多圈可影響胎兒血供，有造成胎心改變、圍產兒缺氧、窒息甚至死亡的風險。實際上影響預後的關鍵因素不在繞頸周數，而在除去繞頸所剩的臍帶長度。如雖只繞1周但相對長度過短，仍可造成慘痛結局。因臍帶相對縮短，臨產後影響胎先露下降，出現臍疝、子宮內翻、胎盤早剝、臍帶斷裂並不少見。發生在單羊膜囊雙胎時危險更大。

很多媽媽去醫院檢查的時候很容易出現臍帶繞頸的問題吧？其實，這個問題我們身邊的孕媽媽會有四分之一的人會遇到，遇到之後會比較擔心，擔心順產的時候會不會出現危險呢，從而導致去剖腹產。

當臍帶過長、胎兒過小、羊水過多及胎動過頻時易發生臍帶繞頸。當臍帶纏繞胎體，隨後胎兒又穿過臍帶套環而成真結，極有可能導致供給胎兒的血液缺乏，導致缺血、缺氧。臍帶脫垂易發生在胎先露部不能銜接時。

多因胎位異常、胎頭高浮、或頭盆不稱、胎兒過小、羊水過多、臍帶過長等。臍帶繞頸的原因：臍帶繞頸與長度及胎動有關，如胎兒較多的自動目轉或外倒轉術，均能導致其發生。足月兒臍帶繞頸1周者需要臍帶長度18～20cm，繞頸周數越多，臍帶亦越長，但短臍帶也同樣可以發生繞頸。

由於臍帶繞頸非常多見，所以並非合併臍帶繞頸就意味著高危妊娠，但需要警惕臍帶繞頸對圍生兒有不良影響，合併產前、產時出現胎心減速者在分娩過程中其圍生兒病率及死亡率可明顯增加；加強產前、產時的胎兒監護，選擇正確的分娩方式可降低臍帶繞頸圍生兒病率及死亡率。

那麼，接下來有人會問了，臍帶繞頸一周能夠順產嗎？其實，臍帶繞頸一周不一定要剖腹產，如果繞頸的圈數不是很多，並且不是很緊的話順產還是沒有問題的。如果反之，那麼最好是聽醫生的建議。

臍帶自身是賦有彈性的，有補償性擴展，假如環繞過緊及多圈可影響胎兒血供，有形成胎心改動、圍產兒缺氧、窒息乃至逝世的危險。本來臍帶繞頸是不是會影響臨產的主要因素不在於繞頸周數，而在除掉繞頸所剩的臍帶長度。

有的儘管臍帶只繞頸一星期可是因為相對長度過短，仍也許形成嚴重後果，需求手術剖腹產。所以，臍帶繞頸一星期是不是能安產還需求根據臍帶繞頸的狀況來看。因為臍帶繞頸十分多見，所以孕媽媽也不用過分憂慮，提早向醫師瞭解好狀況，然後挑選適宜的醫治計畫即可。加強產前、產時的胎兒監護，挑選準確的臨產方法，這都能夠有用下降臍帶繞頸圍生兒病率及逝世率。

1.常規監護

臍帶繞頸的監測和正常孕期監護是一致的，不需引起過多恐慌。孕婦同樣需要規律產檢，學會數胎動，胎動過多或過少時，應及時去醫院檢查。並不提倡孕婦常規聽胎心，因為胎心的正常或異常變異需要專業人士進行分析，自我聽胎心往往引起過多的誤會、心理的焦慮和不必要的干預。

2.分娩方式

臍帶繞頸不是剖宮產的指征。因為臍帶繞頸的發生率很高，並不意味著病理情況。加強產程中的監護，合併臍帶繞頸的胎兒/新生兒患病率並不會增加。

產前可以通過B超檢查胎兒身體上有無臍帶壓跡確診，檢查纏繞是否影響到胎兒健康，可以通過胎兒電子監護觀察胎兒心率的變化，如果出現胎心不規則的減速或變異幅度過大時，就應考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。處理臍帶纏繞主要根據產程進展情況以及纏繞對胎兒的影響程度決定。產程剛開始時胎兒已有缺氧表現，應立即剖宮產。到了第二產程才發現異常則應迅速娩出胎兒，娩出時發現臍帶纏繞過緊，應立即鉗夾，剪斷臍帶。

3.其他進展

妊娠晚期臍帶繞頸胎兒大腦中動脈（MCA）和臍動脈（UA）阻力指標測臍帶繞頸胎兒宮內缺氧優於其阻力指標，可早期發現臍帶繞頸胎兒宮內缺氧狀態，在胎兒窘迫發生前作出診斷，具有重要的臨床價值。