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大牌專家揭秘“婦科腫瘤”那些事兒

【導讀】距離預防性乳腺切除術兩年後,好萊塢女星安吉麗娜·朱莉再次給《紐約時報》寫了一封信,表示決定切除卵巢和輸卵管作為預防,因為自身的基因突變讓她有50%患卵巢癌的風險。朱莉每一次勇敢的舉動,都會給外界帶來不小的影響,也喚起更多女性對自身健康的關注。的確,婦科腫瘤是現代女性不能忽視的健康大敵。常見的婦科腫瘤有哪些?平時應當如何防治?《生命時報》特邀我國婦科腫瘤領域的頂級專家——中華醫學會婦科腫瘤學分會前任主任委員曹澤毅教授為您解答。

丨生命時報記者 李迪

專家簡介:曹澤毅,教授、博士生導師,曾任中華醫學會婦產科學分會主任委員、中華醫學會婦科腫瘤學分會主任委員,原衛生部副部長,現任北京王府中西醫結合醫院院長。

一、子宮肌瘤,1/3女性都有

大概1/3的成年女性都有子宮肌瘤,是發病率最高的婦科腫瘤,很多人都是在體檢時發現,甚至終生都不知道自己得了這種病。

子宮肌瘤發病率雖然很高,但不要害怕。95%~98%的子宮肌瘤是良性的,並且絕大多數患者都沒有症狀,只有少部分人會出現月經量過多、不孕等。此外,子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤,在青春期、生育期會快速生長,絕經後一般都會慢慢萎縮。

值得注意的是,還有約1%是惡性的,叫做“子宮肉瘤”,擴散比較快,死亡率也比較高。千萬不能大意,遇到以下3種情況就要格外小心:原有的子宮肌瘤短期內生長很快;以前沒有症狀,但突然出現疼痛、出血多;絕經後肌瘤也不消退,還繼續生長。

子宮肌瘤病因不明確,無法進行有效的預防,但體檢時B超就能發現。如果沒有症狀,可以持續觀察;如果瘤體比較大或已經對身體造成影響時,則可以選擇手術治療。腹腔鏡下就可以完成該項手術,創傷相對較小;對於育齡女性來說,還可以保留子宮,不影響生育。

二、卵巢囊腫,發現就要切

卵巢囊腫也是常見的婦科良性腫瘤。卵細胞蘊含著發育成身體各個系統組織的能量,因此,卵巢的腫瘤也非常複雜,可以有各種組織來源,比如畸胎瘤裡就可以出現頭髮、脂肪、骨頭、牙齒等。

卵巢囊腫可以通過B超來診斷。一旦發現,就應當及時手術,否則後患無窮。其一,雖然與子宮肌瘤一樣都是良性腫瘤,但卵巢囊腫不是激素依賴性腫瘤,不會因為絕經就逐漸消退,它會持續生長,甚至有長到100斤以上的。其二,隨著腫瘤長大,可能發生扭轉或破裂,引發感染、出血等,非常危險。其三,時間長了,還有惡變風險,癌變率約為3%~5%。此外,藥物、打針對於卵巢囊腫都沒有太多作用。

如果是良性的話,可以視情況保留卵巢。應注意的是,卵巢囊腫不能穿刺,用針吸走黏液能讓它變小,但內部液體會通過針孔流向腹腔,導致腸粘連甚至腹腔感染,可謂得不償失。但在手術過程中,為了微創,可以先抽吸,讓腫瘤變小後再取出,可以減小手術創傷。

三、子宮內膜癌,“三高”者多發

子宮內膜癌多發生於年紀大的婦女,60歲以上的居多,典型症狀是絕經後再出血,好像又來月經一樣。出現這一問題時,要馬上就醫,做宮腔鏡檢查或刮取子宮內膜明確診斷。

子宮內膜癌病因雖然並不完全明確,但有3個公認的危險因素:肥胖、高血壓和糖尿病,因此三高女性更要警惕。 如今子宮內膜癌出現了年輕化趨勢,甚至有人30多歲就患病,有一個原因就是不生小孩的人多了起來,內分泌較高。

由於子宮肌層較厚,癌細胞突破子宮需要較長時間,因此很多子宮內膜癌患者在早期、還沒擴散時就能發現。治療以手術為主,有部分年紀過大身體不適合手術的人可採用放療,對於有生育要求的患者,如果病變處於早期,也可以視情況保留子宮。

預防上,應該注意三點:建議女性適齡生育,在24~29歲生小孩比較合適;要合理膳食、適當運動以預防肥胖,如果患有高血壓和糖尿病,應積極治療;定期檢查。

四、卵巢癌,腹痛要警惕

最讓婦科醫生頭痛的就是卵巢癌,它雖然發病率沒有宮頸癌、子宮內膜癌高,卻是死亡率最高的婦科腫瘤。它在早期通常沒有症狀,B超也看不出來,因此很難發現;一旦出現包塊、腹水等來就診時,70%以上都是晚期,很難治療。

卵巢癌很容易擴散。卵巢由於需要排卵,表面沒有被膜,癌細胞缺乏限制,再加上小腸24小時不停地蠕動,更是加速了癌細胞擴散速度。

卵巢癌的早期診斷是個世界難題,現在已經明確血清中Ca125(腫瘤標誌物125)和HE4(人附睾分泌蛋白4)可以輔助篩查。若兩者均為陽性,則90%可能是卵巢癌。因此,建議高危人群(包括有卵巢癌家族史的人或曾患過其他癌症的人)定期檢查這兩個項目。

每個人都有過腹脹、腹痛的症狀,但如果這種症狀突然變得規律和頻繁,就要馬上檢查。此時,一般人會去看消化系統,在這裡提醒大家,如果不是消化問題,一定還要去看婦科,這有可能是卵巢癌的表現。

不管是早期、中期、還是晚期,卵巢癌的唯一治療方案就是手術,並且要大範圍清掃。即使這樣,也還會有一些“漏網之魚”,需要配合後續化療。儘管治療比較充分,但仍然只有30%~40%的患者能長期活下來。

卵巢癌無法有效預防,但有一些減少患病風險的措施。首先還是提倡適齡生育;高危人群在生育後,可根據具體情況做卵巢預防性切除,之後可服用激素調節內分泌。

五、宮頸癌,打疫苗能防

宮頸癌的發病率是婦科惡性腫瘤中最高的,粗略估計中國每年約有15萬新發的宮頸癌患者。

但從好的一面看,在婦科腫瘤中,唯一病因明確的就是宮頸癌。德國科學家發現人乳☆禁☆頭瘤病毒(HPV)感染是引起宮頸癌的主要原因,不過從感染到癌變一般需要8年左右,中間有很多機會去診治。HPV感染非常普遍,80%有性☆禁☆生☆禁☆活的女性都感染過HPV,但也不需要盲目恐慌,只要免疫力好,99%以上的感染者在半年到1年內,體內就會自然清除掉病毒。

子宮頸塗片就能診斷宮頸癌,這項檢查價格低廉也沒有創傷,因此可以大規模普查,建議30歲以上女性每1~2年就查一次。第一年查如果是陰性,第二年再查還是陰性,以後就每兩年查一次,連續兩次仍然是陰性的話,再每3年查一次,連續3次始終都是陰性,一般說來就不用再查了。因此,一生如果查7次都是陰性,就不太可能再感染HPV了。宮頸癌治療效果比較好。90%以上早期癌變可以長期治癒;如果是癌變前,甚至可達到100%治癒。因此,宮頸癌在很多國家的發病率明顯下降。

宮頸癌病因明確,可以預防。歐美發達國家在10多年前就開始給9~10歲的女孩使用HPV疫苗,保證她們10年~20年內不會感染HPV,從而預防宮頸癌的發生。我國目前尚未開展這項措施,國家應該提起足夠的重視。疫苗若能大規模普及,宮頸癌可能成為人類第一個消滅的癌症。▲

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