你果真患的是糖尿病腎病嗎？

我們在臨床上經常見到來就診的“糖尿病腎病”的患者，病人思想負擔很重，但經過我們仔細詢問病史和進行相應的檢查，排除了糖尿病腎病。有的經過治療原發病，蛋白尿消失了。

有哪些疾病容易與糖尿病腎病相混淆呢？較多見的是原發性腎小球疾病，本來就有蛋白尿，又患了糖尿病，或是得了糖尿病後又患了腎小球腎炎。鑒別的要點有三個。一個是病史和臨床症狀。糖尿病腎病的出現，一般要在患糖尿病後7－10年以上（當然，有的病人剛發現糖尿病就已經是併發症出現了，如果是這樣，可做眼底檢查，眼底的視網膜病變往往和腎臟的損傷一致），而且，腎小球疾病往往有過扁桃體發炎、眼瞼或下肢水腫、少尿等腎炎的症狀；第二個是尿的常規檢查，糖尿病腎病的尿中主要是蛋白，很少有較多紅細胞，更不會有紅細胞管型或顆粒管型；第三是腎穿刺，對於原發性腎小球疾病和糖尿病腎病的鑒別診斷來說是“金”指標。另有一種情況，就是高血壓、血脂紊亂好多年了，新近剛得糖尿病，這種尿微量白蛋白很可能主要和引起動脈硬化的高血壓或血脂紊亂關係密切，如果做眼底檢查，可以看到動脈硬化的眼底改變而不是糖尿病的眼底改變。還有，就是服用某些損害腎小球的藥物或是患有其他系統的疾病，也可以出現蛋白尿。

誤診為糖尿病腎病的危害在哪裡呢？比如：你如果患的是腎小球腎炎引起的大量蛋白尿，應用類固醇激素或免疫抑制劑就可以得到完全控制，甚至治癒，而被診為糖尿病腎病的腎病綜合征，可能就完全失去了治療的機會。再比如：你的微量白蛋白尿是由於高血壓引起的，那麼你的治療目標就要側重在控制血壓上；如果是藥物引起的，就要停止使用損傷腎臟的藥物；如果是其他系統疾病引起的，就要治療原發病，原發病治好了，蛋白尿很可能隨之消失。

為什麼不是糖尿病腎病卻常常被診斷為糖尿病腎病呢？一個是醫生經驗不足或沒有詳細的詢問病史，看到了蛋白尿，看到了血糖高，就想當然的把二者聯繫到一起；另一個是病人不能提供可靠的病史，或是病人的經濟條件所限，不能做相關的檢查。

怎樣才能避免被誤診為糖尿病腎病呢？從病人的角度，一定要向醫生詳細的說明病史，為醫生提供真實的可靠的資訊；從醫生的角度，一定要詳細的詢問病史，做必要的鑒別診斷檢查，避免由於想當然而導致的誤診。