秋冬小兒咳嗽高發季 化痰優於止咳！
孩子一咳嗽，家長就著急，恨不得醫生趕緊開兩副藥，把孩子的咳嗽壓下去。實際上孩子咳嗽不一定是病了，有可能是正常生理防禦的表現，多數咳嗽都是疾病引起的或者是某些疾病的信號。只有由感冒、支氣管炎、咽炎、哮喘、肺結核等疾病引起的咳嗽，才需要有針對性地吃藥護理。家長分辨不清時，應及時去醫院請醫生進行診治。
咳嗽是孩子的自我保護反應
咳嗽是孩子的常見症狀，感冒、發熱等常會導致孩子咳嗽。聽著幼小的孩子痛苦的咳嗽，哪個父母不著急呢？
其實，咳嗽是保護性的動作，咳嗽可以形成快速噴出的氣流，這種氣流促使呼吸道內的異物或分泌物被排出體外。不過，咳嗽也有不利的方面，咳嗽可以把氣管病變擴散到鄰近的支氣管，使病情加重。頻繁的咳嗽還會影響休息，消耗體力，嚴重或者持續的咳嗽還可以導致肺泡壁彈性組織的破壞，甚至氣胸。
引起咳嗽的原因有很多，除了鼻子、咽喉、氣管、支氣管和肺等呼吸器官以外，耳朵、腦膜、心臟、食管、胃等器官的迷走神經受到剌激，也會傳入咳嗽中樞引起咳嗽。
咳嗽分為急性咳嗽和慢性咳嗽，急性咳嗽多見於急性呼吸道感染，急性炎症消失後，咳嗽也會消失，少部分患兒會轉成慢性咳嗽。對於急性咳嗽，一般只需要對症處理就可以，包括鎮咳和化痰。慢性咳嗽是指咳嗽超過4周時間，主要原因有鼻後滴漏綜合征、過敏性咳嗽等。因此，在對慢性咳嗽對症治療的同時還需要治療原發病。
孩子咳嗽是為了排出呼吸道的分泌物或異物而發生的一種機體防禦反射動作。可以說，咳嗽是孩子的一種保護性生理現象。嬰幼兒咳嗽可以分解成4個動作：聲門關閉——膈肌、肋間肌收縮，肺內壓增高——短而深地吸氣一一聲門開放，肺內高壓空氣在膈肌的快速收縮下被擠壓噴射而出。正是這四個連貫的動作構成了一個完整的咳嗽過程，同時還決定了咳嗽有不同的性質、節律、聲音和特性。
嬰幼兒乾咳或剌激性咳嗽，多見於上呼吸道感染、氣管炎、肺炎、支氣管異物等疾病。濕咳或多痰性咳嗽，多見於支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結核等疾病。
對於不同類型的咳嗽，護理方法各有不同，基本和共通之處是要做到以下幾點：
1.鼓勵孩子多休息，過度興奮或者劇烈運動都可能加重咳嗽。
2.保持室內空氣流通，避免煤氣、煙塵等剌激。
3.咳嗽期間減少戶外活動，不要帶孩子去人多的公共場所。
4.關注天氣變化，及時給孩子增減衣服。保曖可以減輕孩子咳嗽的症狀。
5.咳嗽時氣流會從呼吸道中帶走水分，造成黏膜缺水，應該讓孩子多喝水、多吃水果。
6.不讓孩子吃辛辣甘甜的食品，這些食品會加重孩子的咳嗽症狀。很多家長喜歡給孩子煮冰糖梨水，如果冰糖放得過多，不但不能起到止咳作用，反而會因過甜使咳嗽加重。
7.如果孩子是過敏性咳嗽，家中的塵蟎、粉塵、貓狗皮毛、黴菌孢子或蟑螂的分泌物，都可能導致孩子咳嗽。最好把枕頭、床墊、棉被拿到陽光下暴曬，使用防蟎被套，不讓孩子玩毛絨玩具，家裡不養貓狗等寵物。
咳嗽類型多，對症選藥治好病
醫生經常會遇到家長提出的如下疑問：孩子咳嗽的時候應該以袪痰藥物為主還是以鎮咳藥物為主？
根據醫生朋友多年的臨床經驗，對於一般的咳嗽，應以袪痰為主，不宜單純使用鎮咳藥。只有因胸膜、心包膜等受剌激而引起的頻繁劇咳或者痰液不多的頻繁乾咳影響到患兒生活和睡眠時，才能短時間地使用鎮咳藥。對於咳嗽痰多的孩子，應與袪痰劑合用，以利於痰液排出並加強鎮咳效果。對於有嚴重肺炎的孩子，也要慎重使用鎮咳藥物，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內加重感染。
止咳藥物種類繁多，如何選擇讓很多家長感到為難。在選擇具體的藥物時，首先應當由醫生明確診斷，確定引起咳嗽的原因。如果是感染引起的咳嗽，首先要控制感染；如果是過敏引起的咳嗽，要進行抗過敏治療；如果痰多，還要使用袪痰藥，才能有良好的療效。
下面總結一下常見的咳嗽類型及藥物選擇：
1.輕微咳嗽，一般由上呼吸道感染引起，不需要吃咳嗽藥物，隨著感冒的好轉，咳嗽也會好轉。
2.咳嗽明顯，有痰，最好服用含有袪痰作用的止咳藥物，比如澳 特斯。澳特斯含有4種成分，分別是中樞性鎮咳藥物、抗過敏藥物、 鼻黏膜減充血劑和袪痰藥物。澳特斯的袪痰原理是通過剌激胃黏膜導致嘔吐來袪痰，所以有些孩子服用以後會出現嘔吐的症狀，如果不嚴重，就不要停藥，孩子嘔吐以後，咳嗽就會明顯好轉。
3.咳嗽不嚴重，但痰比較多時，可以選擇化痰的藥物，比如富露施、沐舒坦。如果孩子咳嗽痰多的同時流鼻涕，可以選擇息可寧。息可寧跟澳特斯相比，少了一個中樞性鎮咳的成分，適用於流鼻涕、有痰、咳嗽不嚴重的孩子。
4.咳嗽有明顯的規律，比如早晚咳嗽加重，或者活動以後咳嗽加重，或者陣發性咳嗽，或者吃巧克力以及其他甜食後加重，如果還有痰多和支氣管痙攣，一般建議選擇易坦靜。易坦靜含有兩種成分，分別是袪痰藥物沐舒坦和支氣管擴張劑克倫特羅，克倫特羅不但可以緩 解支氣管痙攣，還有增強袪痰的作用。
5.如果孩子有明顯的過敏史，頻繁咳嗽，服用易坦靜後沒有明顯的效果，就要考慮增加抗過敏的藥物。如果孩子晚上咳嗽明顯，影響睡覺，可以給孩子使用酮替芬。酮替芬是一種有鎮靜成分的抗過敏藥物。
6.咳嗽比較嚴重、有黃痰或者有明顯口臭，在使用化痰止咳藥物的同時，還要加服抗感染的藥物。
7.咳嗽如果過於頻繁，影響孩子的日常活動時，可以使用幾天強的松。強的松是一種激素，超過3天會有一定副作用，如果使用不超過3天就沒有什麼副作用。也可以選擇局部激素霧化治療(布地奈德混懸液)，但效果沒有強的松好。
8.對於有喘息的咳嗽或者明顯的過敏性咳嗽，需要按照哮喘來治療，使用支氣管擴張劑和抗過敏藥物。
9.很多中藥一般只能起到輔助作用，對咳嗽有效果，但比較慢。對於大便幹、吃飯不好、舌苔厚、肚子疼的孩子，可以單獨選用中藥化痰止咳藥物。對於肺炎後期的咳嗽或者上呼吸道感染後期的咳嗽，可以用中藥進行調理。
10.2歲以下的嬰幼兒儘量不要單獨選用中樞性鎮咳藥物，例如可待因。
急性咳嗽怎麼辦
兒童的急性咳嗽多見於急性呼吸道感染，急性炎症消失後，咳嗽也會消失。幾種常見的兒童急性咳嗽的防治措施如下：
1.上呼吸道感染引發的咳嗽
症狀：多為單聲剌激性咳嗽，嗓子癢或者嗓子疼，痰不多。白天黑夜咳嗽沒有規律，不伴隨喘息以及呼吸急促。可以伴有發熱和流鼻涕等症狀，咳嗽持續3~7曰，很少超過2周。
對策：上呼吸道感染主要是鼻腔和咽喉黏膜發炎，乾燥的空氣會加重咳嗽，不利於痰液的排出，最好保持房間的空氣濕潤。可以使用加濕器、掛濕毛巾、用水拖地板或在房間裡放一盆清水等方法增加空氣濕度。可以讓孩子多喝水，多休息。還可以讓孩子適當服用治療感冒的中成藥，對於咳嗽嚴重的，可以選用複合成分的感冒止咳藥物， 比如澳特斯、易坦靜、惠菲寧等。
2.支氣管炎引發的咳嗽
症狀：支氣管炎通常在感冒後接著發生，由細菌或者病毒感染導致。咳嗽有痰、劇烈咳嗽或者陣發性咳嗽。一般會伴有發熱和呼吸加快。
對策：及時去醫院，做血常規檢査分辨是細菌感染還是病毒感染引起，再由醫生給予相應的抗感染治療和服用止咳化痰類藥物。
3.過敏性咳嗽
症狀：突然發作的持續或者陣發性咳嗽，痰少。這種咳嗽和環境關係密切，最常見於初次進入一個新環境或者驟然遇到冷空氣，也有少部分兒童的咳嗽是由於吃了引起過敏的食物。
對策：服用抗過敏的藥物就可以迅速緩解咳嗽，常用的藥物有撲爾敏、氯雷他定、順爾寧。
4.吸入異物引發嗆咳
症狀：如果孩子之前沒有咳嗽、流鼻涕、打噴嚏或發熱等症狀， 突然出現了劇烈嗆咳，同時還有呼吸困難、臉色不好，可能是由於異物吸入氣管引發的嗆咳。特別是較小的孩子，有可能是在大人不注意時，將某種異物放進了嘴裡，異物誤入咽喉或氣管所致。
對策：吸入異物後可以鼓勵孩子多咳嗽，家長可以給孩子拍背， 幫助孩子把異物咳出。如果沒有咳出東西，小兒反復咳嗽、喘息或者憋氣，說明異物已到達下呼吸道，應立即把孩子送到醫院，由醫生取出異物。
慢性咳嗽怎麼辦
慢性咳嗽，是指咳嗽的時間超過8周，不伴有發熱的咳嗽。慢性咳嗽的原因比較複雜，最常見的有以下幾種：
1.鼻後滴漏綜合征
鼻後滴漏綜合征是慢性咳嗽的主要原因，大約占慢性咳嗽的一半。造成鼻後滴漏綜合征的原因有急慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎。當鼻腔、鼻竇出現炎症性疾病時，鼻腔和鼻竇的分泌物向後流進咽喉或呼吸道，產生咳嗽。這種咳嗽的特點主要是，嗓子發幹、發癢、有異物感，夜間和清晨時咳嗽加重，運動以後咳嗽加重。治療的關鍵是控制炎症、消除鼻部病變，咳嗽症狀可隨之消失。
2.咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘是一種以乾咳為唯一症狀的特殊的支氣管哮喘。 主要特點是，少痰或無痰，晝夜均有咳嗽，運動、感冒、吸入冷空氣後，咳嗽加重。如果檢査肺功能可發現可逆性氣道阻塞。支氣管激發試驗為陽性，即可判斷為變異性哮喘。治療原則與支氣管哮喘相同，使用順爾寧、糖皮質激素和支氣管擴張劑的治療效果好。
3.過敏性咳嗽
過敏性咳嗽是一種特發性過敏性疾病。主要特點為乾咳，沒有喘 息及呼吸困難的症狀。氣道反應性正常，胸部X線檢査亦正常，不會發展成為哮喘，但可能會有其他過敏性疾病。治療以糖皮質激素和抗過敏藥為主，無須使用支氣管擴張劑。
4.胃食管反流
胃食管反流是由於胃中的食物頻繁逆流進入食管，剌激咽喉部而 引起乾咳，伴有反復性喘息、陣發性呼吸困難等氣道高反應性症狀。 這種咳嗽類型出現的概率不小，孩子吃了太甜的東西，如巧克力、糖之後，咳嗽就會出現，或者吃了霜淇淋就會咳嗽。治療的關鍵是抗反流，隨著反流減少，咳嗽症狀也會減輕，無須特別服用止咳藥物。
5.氣管、支氣管異物
4歲以下的兒童，尤其是男孩，好動、好奇、貪吃，引起誤吸而 導致。一般可査出異物吸入及突發性哈咳史，隨後有慢性咳嗽的症狀。 肺部聽診可發現一側肺部呼吸音減低，胸透可見縱膈擺動現象，纖維支氣管鏡檢査發現有氣道異物是診斷的重要依據。治療關鍵是取出氣道異物。
6.肺結核
兒童是肺結核的高發對象，如果兒童患有支氣管內膜結核，可引 起慢性咳嗽。臨床表現為慢性咳嗽，伴有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒症狀，肺部X線、痰菌檢査及纖維支氣管鏡檢査是診斷的重要依據。抗結核化療是治療的關鍵。