14歲男孩200斤重，自己低頭看不到丁丁！

最近網路上熱傳的兩個事情，都與孩子們的肥胖有關。一個是復旦研究稱，江浙滬兒童體內普遍有獸用抗生素獸，可致兒童肥胖。還有一個是中美研究機構的科學家們發佈，通過小鼠實驗證明呼吸嚴重污染的空氣（即霧霾天）可讓人越來越胖。

大家密切關注著孩子的肥胖問題，因為肥胖和性☆禁☆早☆禁☆熟、慢性☆禁☆病等健康問題密切相關。浙大兒院副院長、內分泌科主任傅君芬教授是研究兒童內分泌疾病的專家，在剛剛過去的寒假，她接診了一位14歲重200斤的小胖墩。傅君芬教授覺得這個小胖墩變胖的故事非常典型，今天上午她和我分析了這個病例，希望家長們以此為戒。

傅君芬教授口述

寒假歷來是我最忙的時間段，家長帶來看肥胖的孩子特別多。我做了一個粗略的統計：

平時的門診，上午看33個號子，寒假加號一般要加到50多個。一天下來有時至少看90多個號子。

過去，來看矮小的孩子最多，占一半以上，因為家長重視孩子外觀上看上去高不高，男孩帥不帥。現在隨著觀念的更新，家長帶孩子看肥胖和性☆禁☆早☆禁☆熟的越來越多了。

今年寒假，有一個14周歲的男孩我印象最深了。孩子身高150多，體重有200斤，整個人橫向發展。

胖到什麼程度呢？孩子脖子已經發黑，頸部增厚，肚子非常大，低頭看的話，小雞雞都埋在肉肉裡了。孩子肚子大得像懷孕的孕婦，皮膚都已經裂開像妊娠紋，走路也非常困難。

肥胖給他的健康已經帶來了影響，孩子的骨密度非常低，非常容易骨折。我又給孩子進行了一系列檢查，有很多的併發症，有重度脂肪肝，還有高血壓，收縮壓140，舒張壓90；血脂全部紊亂，膽固醇，甘油三酯，都很高。更令人惋惜的是，孩子已經出現糖尿病前期，空腹血糖，糖耐量異常，屬於非常厲害的糖尿病前期。

我心疼的詢問孩子的爸爸媽媽，怎麼不早點帶孩子來看病呢？

媽媽說，他們來自義烏，跑一趟杭州也比較遠。家裡是開餐飲店的，孩子吃飯方面就放開他吃了。餐飲店旁邊還有一家熟人開的小超市，孩子想吃什麼也隨手拿。晚上睡覺前，孩子喊餓，家裡也會給他煮點心吃，

回憶變胖的歷史，孩子六七歲的時候就已經比同齡孩子胖了。爺爺奶奶說，孩子白白胖胖，養的好。

到了十歲，孩子胖得已經有點不像話了，媽媽曾帶孩子來浙大兒院看過一次，也做過一系列檢查，那時候併發症沒有那麼多，醫生也醫囑定期複診，只是之後忙於生意也覺得孩子胃口好沒什麼大壞處，就再也沒帶孩子來醫院看過。

只是現在孩子十四歲了，肥胖已經影響了他的基本生活和性格，家裡才慌起來。

我和孩子聊天，他性格也比較內向，不愛說話。他說自己只愛吃肉，從來不吃蔬菜，也從來不喝水，口渴就喝牛奶或者飲料。

為什麼我們肥胖的孩子越來越多？環境問題是很大因素

傅君芬教授說，美國兒童肥胖開始流行是從1963年左右開始的，那時肥胖、超重的趨勢增長，加起來20%；到80年代，數字增長到30%；現在，美國肥胖、超重的比例加起來為50%多，非常高。

我們國家開始研究兒童肥胖始於是上世紀80年代，等到1991年開始，我們國家小學、初中裡的孩子中小胖子越來越多了。2012年曾做過全國流行病調查，北京、天津、上海、浙江、重慶、廣西，六個地市兩萬多的孩子裡面超重加肥胖加一起已經接近20%，即一百個孩子中20個是肥胖的，這個比例已經非常高了，已經慢慢接近美國80年代這個水準，而且現在中國兒童的肥胖率還在不斷增長。

“在門診裡，很多家長著急的問我，為什麼我的孩子會胖？”傅君芬教授說，肥胖是個多因素的成型，基因占很大一個比例，這是遺傳傾向。如果父母都胖，子代肥胖的概率達到70%；如果父母雙方只有媽媽胖，孩子胖的概率是40%。實際上，環境因素也占很大比重，因為人的基因短時間不可能改變這麼多，我認為，我們國家這20年來肥胖的孩子成倍在增長，最大的問題還是環境問題。

“環境要考慮內環境和外環境。內環境是孩子自己的生活方式，吃住周圍的環境，心情，壓力，運動，飲食都決定自己的內環境。而外環境也是非常重要，環境的污染，環境裡面提供的水，動植物食品都會影響孩子變胖。”傅君芬教授說，最近網上熱傳的復旦研究稱江浙滬兒童體內普遍有獸用抗生素獸，可致兒童肥胖。這個問題要綜合的去看，這是一個因素，不能解釋所有的肥胖，肥胖是個複雜的機制，慢性的，代謝性的疾病，長期的能量攝入如果超過了付出，多餘的能量就會以脂肪的形式，存積在身體裡面。因此，家長應該重視孩子的飲食問題，但是單個獸用抗生素會直接導致肥胖，是不正確的，飲食畢竟是造成肥胖的重要因素之一。

兩歲前和青春期長得胖 長大後想減肥會很困難

肥胖可發生於任何年齡，最常見於嬰兒期、學齡前期，以及青春期和青春早期。輕度肥胖者一般無明顯症狀，多數食欲極好，喜歡吃肥肉、油炸食品或甜食。中重度肥胖兒可有疲乏感，用力時氣短或腿痛。嚴重肥胖兒由於胸、腹壁脂肪堆積過多，可導致肺通氣功能低下，出現呼吸性酸中毒，低氧血症，右心室負荷增加，以至於出現心功能障礙。而對家長來說，最害怕的，就是肥胖導致的性☆禁☆早☆禁☆熟了。

傅君芬教授說，肥胖跟早熟密切相關。女孩子8周歲之前乳☆禁☆房發育，男孩9周歲前睾丸增大是可能是早熟的，這個比率每年以4-5%的速率在增長，從門診看增長速率也常快。

為什麼胖會促進早熟？因為脂肪不只是存儲能量，脂肪也釋放很多脂肪因數。人體內有非常合理的機制，有興奮的，也有抑制的。2歲內小青春期，腦發育非常快，2歲後腦發育暫緩，促成身體發育。

“敏感期”，在胎兒期第30周至出生後1歲末，人體脂肪細胞有一極為活躍增殖期，稱“敏感期”。若肥胖起病在這時期，可引起脂肪細胞增多型肥胖，治療困難且易復發。因此，母親在孕後期應避免增重過多，以防生出巨大兒。建議母乳餵養，人工餵養時按嬰兒實際需要進行適度餵養。

青春期和青春早期，這是一個關鍵時期，這個時候如果孩子變胖，那麼脂肪細胞的數量也會增多，長大後想減肥就會更困難，這個時期建議家長要加強對孩子營養和膳食安排，以及運動處方訓練的指導。

家長一定要監測孩子生長發育曲線

性☆禁☆早☆禁☆熟會使孩子的生長潛能受損，孩子可能在前期比其他孩子高大，但後程乏力，骨骺提早閉合。研究結果顯示，性發育早1年，身高損失5釐米左右。

傅教授說，門診裡常有家長來問，孩子怎樣才算吃多，怎樣才是合理的健康飲食？我的建議是，均衡飲食，避免過量，不要盲目進補。

如果孩子的身高、體重和生長發育曲線標準有偏差，那麼就需要帶孩子到醫院請營養師分析，評估孩子是不是有些食物攝入不足或過多。

根據中國居民膳食指南的推薦，建議家長以下4點：

1.選擇營養豐富、易消化的食物:穀類100-150g；蔬菜和水果類150-200g；雞蛋黃或雞蛋1個；魚蝦/瘦禽畜肉/蛋100g；油20-25g。

2.採用適宜的烹調方式，單獨加工製作膳食。

3.在良好環境下規律進餐，重視良好飲食習慣的培養。

4.鼓勵幼兒多做戶外遊戲與活動，合理安排零食，避免過瘦與肥胖。

同時，家長要注意監測孩子體重和身高，計算BMI（體質指數）=體重/身高的平方。比如你的孩子，3歲男孩,如果BMI>16.6就超重了，>18.1就是肥胖了。