孕媽患甲狀腺疾病，對胎兒有危害嗎？
孕媽咪們都滿懷期待地等著自己的寶貝降生，但那些被甲狀腺疾病困擾的孕媽咪卻擔心疾病會對分娩及胎兒帶來不利影響。研究證明，孕媽咪如患有甲減，會造成胎兒腦發育障礙，導致後代智商下降6～8分。甲狀腺疾病是內分泌領域的第二大疾病，女性患者是男性患者的6～10倍,罹患率是僅次於糖尿病的內分泌腺疾病。因此，甲狀腺疾病出現在懷孕期間並不少見。不過由於懷孕期間，基於母體各種激素變化及胎兒健康方面等考量，所以在診斷和治療上都必須給予適當的修正，並儘早給予診斷與治療，才能確保媽咪寶貝的健康與安全……
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【近10%的孕媽咪受甲狀腺疾病困擾 治療率不到2%】
甲狀腺疾病是內分泌領域的第二大疾病，是一種不易被識別但危害性很高的慢性☆禁☆病。目前全球有超過三億人罹患甲狀腺疾病。其中女性患者為男性患者的6～10倍，在40歲以上的女性中有10%～20%的人群患病。
由於目前我國妊娠期甲減存在患病率高、診斷率和治療率低的情況。甲減已成為我國育齡女性的常見病之一，妊娠期甲狀腺疾病包括臨床甲狀腺功能減退症、亞臨床甲狀腺功能減退症、甲狀腺自身抗體（TPOAb）陽性等，在妊娠前半期女性中上述三者的患病率分別為0.6%、5.27%和8.6%，這意味著每10位孕媽咪就可能有1個受到甲狀腺疾病的侵擾，而與此形成鮮明對比的是，其治療率還不到2%。
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【甲狀腺機能減退症（簡稱甲減）最易被忽視】
甲狀腺疾病包括甲亢、甲減、甲狀腺結節、甲狀腺炎、甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫以及橋本氏病等，其中甲狀腺機能減退症（簡稱甲減）最易被忽視。
●甲減是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致的一種全身代謝減低綜合征。根據症狀體征，甲減的症狀有容易浮腫、便秘、乏力、困倦、記憶力減退、怕冷、出汗減少、皮膚乾燥、頭髮細少，很多和甲亢相反的表現。
●甲減的體征多為下肢黏液水腫，往往是不可凹性的，嚴重的出現低體溫，心臟擴大、心包積液、心動過緩、腱反射遲鈍、精神癡呆。慢甲炎就是甲狀腺大，甲狀腺質地偏韌、缺碘，關鍵是地區性。
●婦產科的症狀包括月經遲發、不規律、週期延長、經量多、月經紊亂、不孕，還有不明原因的流產或習慣性流產、胚胎停育、早產，目前胚胎停育很多，所以建議檢查甲狀腺功能。
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【妊娠期甲減的症狀主要包括】
精力不濟、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退等。這些症狀易與妊娠反應相混淆，同時由於輕度甲減沒有或僅有輕微的臨床症狀，因此很容易被忽視。
同時，出現不明原因胎死宮內、FGR、腕管綜合征也要引起警惕。先天甲減如果治療比較晚，容易導致身材矮小，陰☆禁☆毛稀少。
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【TIPS 化驗檢查】
原發甲減TSH增高。甲狀腺本身就產生T3、T4少，所以原發甲減TSH>5μiu/ml診斷原發甲減。亞臨床甲減TSH是增加的，但是FT3、FT4正常，沒有什麼臨床症狀，所以叫亞臨床甲減。
臨床甲減是TSH增加，FT3、FT4減少，有臨床症狀。繼發甲減就是有甲減的症狀，TSH在正常的範圍，FT4是減少的。
【甲減危害—母嬰健康都受損】
妊娠期甲減不僅發病率高、影響廣泛，還會對母嬰健康造成不良影響。近年來，國內外的臨床研究均證明，孕媽咪如患有不同類型的甲減，會增加早產、低體重兒和流產等妊娠不良結局的風險，使孕媽咪發生流產的風險增加60%，發生妊娠期高血壓的風險增加22%，發生死胎的風險升高。更重要的是，孕媽咪甲減會造成胎兒腦發育障礙，導致後代智商下降6～8分。
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【甲亢危害—妊娠期母親甲亢對新生兒的影響】
妊娠期甲亢95%以上是由毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves）病引起，而Graves病在妊娠女性的發病率為0.2%。少見的原因為妊娠期一過性甲亢、碘甲亢、毒性高功能甲狀腺腺瘤等。
Graves病孕媽咪如妊娠期不進行正規的藥物治療或治療方法不妥，若選擇藥物不恰當，或手術治療、同位素治療不久即妊娠，均會引起新生兒甲狀腺功能異常，可表現為新生兒甲亢、甲低、暫時性高TSH血症。
新生兒暫時性高TSH血症是比較少見的異常。通常是短暫的輕微甲狀腺激素分泌受損，與母體內高濃度的TSBAb有關。多數在生後1～3個月恢復正常，不需要治療。少數發展成為嬰幼兒期和兒童早期的甲低。因此，要加強這部分人群的隨訪。
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【危害1 導致寶貝智商下降】
胎兒大腦發育需要甲狀腺激素。妊娠早期即妊娠的前12周，處於胎兒腦發育的第一快速發育期，但此時胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應。如果在此時期孕媽咪患有甲減，即母體甲狀腺激素持續低下水準，不能為胎兒腦發育提供充足的甲狀腺激素，將會影響胎兒腦發育，甚至造成不可逆的損害。
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【危害2 增加孩子出生缺陷機會】
儘管甲減會影響孩子智力發育的研究結果已經非常明確，但甲減與出生缺陷的聯繫近年來才被確認，這是很多人都沒有意料到的。新的研究發現，有甲狀腺疾病的女性更可能生下心臟、腎或腦異常的後代。
來自美國的研究顯示，患有甲狀腺疾病的母親（其中既有甲減、也有甲亢的母親，以甲減更為多見）生產的嬰兒發生出生缺陷（大腦、腎臟、心臟缺陷以及唇裂、齶裂、多指等）的比例約為18%。而在普通人群中，有出生缺陷的嬰兒僅約為3%。因此，對於罹患甲減等甲狀腺疾病的女性，其胎兒最好在早期進行心臟缺陷等出生缺陷方面的檢查。
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【危害3 為女性健康減分】
甲減不僅會累及下一代，對女性本身的健康影響也很大。在人群中，每6個女性中就會有一個可能患上甲減。在醫學意義上，甲減的高危人群是35歲以上的女性群體。由於甲減初期可能從一些輕微症狀開始，讓女性逐漸出現精神萎靡不振、身體機能紊亂，甚至導致育齡期女性不能正常懷孕和生育。
而在已經平安度過妊娠期，享受初為人母的喜悅之時，新媽咪在分娩後的一年內又面臨著較高的患上產後甲狀腺炎的風險：大約有7%的女性在分娩後的1年之內出現甲狀腺功能異常。如果沒能得到及時發現和治療，甲減最後會使患者心肌梗死、腎功能衰竭的風險大大增加，甚至導致老年認知方面的障礙。
【甲狀腺篩查時機應選擇在妊娠8周以前】
儘管危害嚴重，但只要及時發現、科學干預，甲減和甲亢的治療效果通常是比較理想的。據瞭解，妊娠期甲減接受有效治療後，目前沒有證據表明會發生妊娠不良結局和危害胎兒智力發育，其胎兒也不需要任何額外的監測措施。
“以前我們常採取在高危妊娠人群中篩查甲狀腺疾病的策略，但後來發現會有30%～80%的甲狀腺疾病漏診。”成都市女性兒童中心醫院產科主任羅丹介紹，之後的研究和成本效益分析顯示，篩查整個妊娠人群優於篩查高危妊娠人群，目前醫院開始對妊娠早期女性開展甲狀腺疾病篩查，篩查時機應選擇在妊娠8周以前。
【及時干預指導孕媽咪正確用藥】
指導孕媽咪在早孕期間用藥是非常重要的，因為要維持自己的甲狀腺功能正常，胎兒發育才能夠正常。
另外，硫酸亞鐵和甲狀腺素不能同時服用。鐵在腸道內跟甲狀腺素結合形成不溶解的鐵，甲狀腺素的複合物，這樣就使甲狀腺素吸收減少。辦法就是兩個藥間隔兩個小時服，或者鐵劑採取其他的途徑。貧血特別重的，可以採取肌肉注射。在缺碘的地區關鍵是補碘，另外就是甲減的病人本身也不能夠碘缺乏。
【孕前篩查最理想】
“最好是在懷孕前就開展甲狀腺指標篩查，一旦確診患病可在懷孕前經有效治療後再擇機懷孕，以最大程度地確保母嬰健康。”成都市錦江婦幼保健院院長柳怡說，篩查的指標主要是血清TSH、FT4和TPOAb。
【甲減合併妊娠，產科的處理特點是及時發現，及時治療】
如果可疑的病因存在的時候，像月經不調，孕產史不良，經常胚胎停育，應積極治療後再懷孕。
監測甲狀腺功能調整藥量，產科跟內分泌科醫生共同來治療這種患者，維持甲功正常。
要注意併發症，給予營養指導，糾正貧血、積極治療胎兒生長受限，妊娠期高血壓疾病等。甲減合併症發生率高，如妊娠期高血壓疾病的發病率為15%～30%，早產為22%～34%，貧血為30%～40%，胎盤早剝、胎兒窘迫、產後出血，都是比較常見的。孕37周以後儘量住院觀察，每週做NST兩次，另外，超聲波檢查也要求每週一次，監測胎兒生長情況。
甲減的孕媽咪過了預產期未發作的現象較多，所以要及早引產，避免胎兒宮內窘迫和新生兒窒息，原則上不超過41周。
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