關於母乳餵養，這3個問題的關注度最高！

文/朱秀（北京大學護理學院副教授） 編輯/柳佳

護理學院的學生們常常會在產科病房完成她們的畢業實習。她們發現，自己除了要面對新媽媽和小寶寶，還會跟家屬有交集，特別是在母乳餵養之初，經常會在下面3個問題上，與以婆婆為代表的經驗派之間產生分歧。

1.初乳少，要不要喂？

實習護士小王去查房，新媽媽靜靜見了她就問：“護士讓他在我身上趴了將近一個小時，也沒見他怎麼吸，是不是我沒有奶啊？”小王說：“沒關係，寶寶剛出生要和媽媽親密接觸一下，慢慢他就會找你的奶了。”這時，一旁的婆婆說：“沒奶讓他趴著幹嘛呀？還不趕緊讓媽媽和孩子都休息休息！”小王說：“來，讓我看看你有沒有泌乳，我來擠一下。”小王洗完手，在靜靜的乳暈周邊進行了一下按摩，然後食指和拇指相對往下按壓，只見一滴清亮的乳汁就被擠出來了。靜靜激動地說：“咦，剛才我自己擠還沒有呢！”婆婆在旁邊說：“這奶清湯寡水，先喂點奶粉，攢一攢奶吧。”

專家點評：

初乳，雖然質地清涼，可營養豐富，有免疫功能

剛分娩後2~3天左右的乳汁叫初乳，顏色透明，質地清亮，看起來和通常所見的乳汁不一樣，很多人誤以為是水。其實，這個時期的乳汁含有豐富的蛋白質和無機質，比成熟乳含有更豐富的免疫球蛋白、乳鐵蛋白、生長因數、巨噬細胞、中性粒細胞和淋巴細胞。這些物質都有防止感染和增強免疫的功能。初乳中含大量的生長因數，尤其是上皮生長因數，可以促進新生兒胃腸道上皮細胞生長，促進肝臟及其他組織的上皮細胞迅速發育，還參與調節胃液的酸鹼度，隨著時間的推移乳汁中蛋白質的含量逐漸減少，乳糖含量逐日增加，酪蛋白比例逐日上升，經過6～15天的時間轉變為常乳，也稱成熟乳。

嬰兒吸吮能夠促進乳汁分泌，不存在攢乳汁的說法

此外，乳汁分泌受多種激素的聯合作用影響，而嬰兒的吸吮，則可以刺激乳☆禁☆頭內的感覺神經末梢，從而誘發動作電位，並沿脊髓上行達下丘腦，使垂體分泌催乳素及催產素，反復的吸吮刺激可使上述激素分泌持續發生。因此，可以說嬰兒吸吮是刺激乳☆禁☆房持續分泌乳汁的重要條件，不存在“攢一攢”乳汁量更多的說法，而是“越吸越多”。

一般剛分娩後的幾天內，每天要讓孩子吸吮至少8次以上，有時可以讓孩子吸吮10~12次左右，以利於乳汁分泌。尤其在頭幾天，由於嬰兒多處於睡眠狀態，要注意及時叫醒，進行哺乳。等到建立良好的哺乳規律後，可以根據嬰兒和母親兩方面的情況，進行“按需哺乳”，則不需要再叫醒孩子進行哺乳了。

2.配方粉，要不要加？

實習護士小李按慣例早上查房，看見菁菁的床頭櫃上放著一個奶瓶，裡面還殘留著約2毫升配方奶。根據愛嬰醫院的標準，病房是不允許有奶瓶和奶粉的，於是小李馬上詢問緣由。婆婆見狀立即把奶瓶收了，邊收邊說：“菁菁的奶不夠，就加了一點點奶粉。”菁菁一臉沮喪地說：“你看我的奶水這麼少，肯定孩子吃不飽。”小李耐心地問:“你怎麼判斷奶水不夠的呢？”這時，婆婆得意地說：“你看孩子吃完之後又喝了30毫升的奶粉呢，這就說明她奶不夠，必須要加奶粉啊。”到底誰對誰錯呢？

專家點評：

在這個關於配方粉是否要添加的問題裡，其實有兩個地方需要關注。

乳☆禁☆房小，是不是就不能產生足夠的奶？

奶量的產生和乳☆禁☆房大小沒有關係。乳☆禁☆房的結構是由腺體、導管、脂肪和結締組織等構成的，乳☆禁☆房的大小主要靠脂肪組織的多少決定，而乳汁的產生主要靠腺體的多少決定，所以乳☆禁☆房大小與泌乳量沒有必然的聯繫，乳☆禁☆房小也能產生足夠的乳汁。

另外，經過孩子多吸吮、多刺激，能促進泌乳素的生成，從而能產生更多的乳汁。所以乳汁的分泌量會隨著孩子的成長，有效吸吮的次數越來越多，分泌越來越多，從而滿足孩子成長的需要。

如何判斷媽媽的奶是否足夠？

判斷奶量是否足夠的主要依據是看孩子的表現：吃完奶是否有滿足的表現?每天是否有6次以上的小便？每天是否都有大便？體重是否有增長？而不是看吃完母乳後是否還能再吃得下奶粉。如果吃完母乳再增加奶粉，會導致孩子有更長時間的飽腹感，就不能在適當的時間醒來再次吸吮母乳，從而會導致吸吮次數下降，因而造成惡性循環，導致母親產奶量會越來越跟不上孩子的需求。此時，需要堅持讓孩子吸媽媽的乳☆禁☆房，2~3小時一次。孩子吸完後用吸奶器再吸。

一般來說，在開奶過程中，不用太擔心新生兒饑餓。此時不妨密切關注嬰兒體重，每天測量嬰兒體重，只要新生兒體重下降不超過出生體重的7%，就應該堅持純母乳餵養。

3.哺乳，該不該疼？

實習護士小齊下午到病房看麗麗，發現她正在餵奶，表情看起來感覺很疼痛的樣子。小齊忙著詢問情況，麗麗忍著痛說：“沒辦法，誰讓我是媽媽了呢。寶寶一吸，我乳☆禁☆頭就疼。”這時，一旁照顧的婆婆也說：“是呀，做媽媽，可不得多忍著點。為了孩子，忍忍就過去了。”小齊仔細看了看正在吸吮的孩子，只見孩子歪著頭，嘴裡發出“啪嗒啪嗒”，吸的可帶勁了，小臉也憋得通紅。而隨著孩子的每次吸吮，麗麗臉上都一陣抽搐，看來是真疼。小齊心裡也打鼓，難道喂孩子真的這麼費勁嗎？

專家點評：

哺乳姿勢不對，容易導致疼痛

哺乳時，媽媽和孩子都最幸福的，不應該出現疼痛感。一旦出現疼痛感，說明哺乳的姿勢不對，孩子不舒服，媽媽也不舒服。

正確的哺乳姿勢應該是在媽媽取一個舒服姿勢的情況下，孩子的頭和身子保持一條直線，孩子嘴張大，含住媽媽的整個乳暈，嘴唇呈魚唇狀，能聽到“咕嘟”吞咽的聲音，而不是像故事中描述的那樣，歪著頭，發出“啪嗒啪嗒”的聲音。而且餵奶的時候，媽媽應該感覺到很幸福、很舒服，沒有勞累感，更不應該有疼痛感。

如果有疼痛感，要及時調整，不能因為“母愛”偉大而堅持。因為姿勢不對，孩子既吃不到足夠的奶，還會導致乳☆禁☆頭皸裂，母親更加疼痛難忍，甚至無法堅持母乳餵養，後果就更為嚴重了。如果出現皸裂，要在皸裂的乳☆禁☆頭上塗上自己的乳汁，以促進恢復。下次再哺乳的時候先喂沒有破裂的一側，然後再喂已破的這一側，以減少損傷。

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