生贏雞酒香，生輸四塊板，分娩有多危險？
人們常用“生贏雞酒香，生輸四塊板”形容女性生產必須面臨風險的狀況，常見的危險莫過於產後大出血。產後大出血之所以令人膽顫心驚，因為是無法預期也無從預防的緊急情況，只是比起過去的束手無策，現代醫學有長足的進步，找到出血的可能原因，針對原因進而選擇適合的治療方式，讓產婦有轉危為安的機會。
產後大出血（Postpartum Hemorrhage, PPH）是嚴重的產科急症，一旦遇到，若能及時給予正確處置，產婦多能脫離險境。然而，在驚心動魄的搶救過程中，最需要的莫過於產婦家屬與醫療團隊有足夠的互信基礎。
定義?出血量與發生時間
無論是自然產或剖腹產，都有可能發生“產後大出血”，若自然產的出血量超過500ml，剖腹產則大於1000ml時，即為產後大出血。臨床上，除了觀察出血量，同時，以休克等級評估產婦的狀況，當媽媽失血至心跳快速時，先給點滴與相關藥物；若無效，則應評估是否需要進行輸血。產後出血會出現的症狀，如：面色蒼白、胸悶、四肢無力、心悸、出汗、焦躁不安、意識混亂、暈厥等，需要提高警覺以爭取治療時機。
若以出血時間來看產後大出血，通常發生於剛生產完的24小時內稱為“立即性產後出血”；發生在24小時至產後12周則稱為“延遲性產後出血”，本文針對立即性產後大出血的發生做完整介紹。
原因?4大常見因素
葉長青醫師指出，常見產後大出血的發生原因可用「4Ts」說明，包括：Tone（子宮收縮無力）、Tissue（胎盤滯留、植入性胎盤）、Trauma（產道裂傷、血腫、子宮外翻或破裂）、Thrombin（凝血功能障礙），他一一解釋如下：
Tone 子宮收縮無力
通常胎盤娩出後，子宮收縮會造成子宮肌肉纖維堵塞螺旋小動脈，減少血流量，但是當子宮收縮無力時，就無法發揮應有的止血效果，超過7成的產後大出血案例是子宮收縮無力所引起。
造成子宮收縮無力的因素包括：胎兒體重過重、多胞胎妊娠或羊水過多造成的子宮過度膨脹；長時間使用催產素或子宮鬆弛劑；快速或長期的宮縮；產次過多造成子宮肌纖維損傷；產程過長；前胎有子宮收縮無力之病史等。
Tissue組織，如：胎盤滯留、植入性胎盤
胎盤附著在子宮壁上，正常情況是當胎兒娩出後，隨著子宮收縮，胎盤就會與子宮剝離而娩出，若胎盤與子宮剝離不夠完全，胎盤與子宮附著面有許多聯通血管撕裂後持續性出血，就容易發生產後大出血。因此，當胎盤娩出後，醫師會檢視胎盤外觀的完整性，避免有殘留的胎盤組織仍在子宮內。
若是產前即已發現有植入性胎盤或前置胎盤，剖腹產時，更容易發生大出血現象，所以，接生的醫護團隊會做好萬全準備因應突發狀況。嚴重的植入性胎盤在產前的確可以被超音波檢查發現，但有些植入性胎盤因胎盤位置在子宮後壁，超音波不易掃描到，就難以在產前檢查得知。
Trauma產道裂傷、血腫、子宮外翻或破裂
主要是經由陰☆禁☆道生產後，造成陰☆禁☆道、會陰或子宮頸的裂傷出血，是產後大出血第二常見的原因。發現出血時，如果子宮收縮的程度良好，就會進行內診確認傷口是否有撕裂傷，並回想生產當時的裂傷程度為何。
通常發生在以器械助產（產鉗或真空吸引）、胎位不正、巨嬰、急產與肩難產的案例，引起會陰、陰☆禁☆道、子宮頸裂傷，嚴重者裂傷甚至可達陰☆禁☆道彎窿、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜後血腫或闊韌帶內血腫，若是子宮破裂則是最嚴重的狀況。一般醫師會針對裂傷點的血管，緊急進行縫合手術，甚至利用紗布壓迫傷口，以達到止血目的。
Thrombin 凝血功能異常
算是造成產後大出血的罕見原因，部分的凝血功能異常狀況，如：先天性血小板過少症，可在產前被診斷，卻也有部分缺乏凝血因數的狀況未必能從一般抽血檢查中得知，由於這種情況並不常見，倒也不需要大費周章在產前進行凝血功能異常的篩檢。
不過，因為妊娠併發症所導致的凝血功能異常需要特別注意，包括產後大出血、子癇前症、羊水栓塞、胎盤剝離、敗血症等，當凝血功能出現異常時，容易發生瀰漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation；簡稱DIC），發生時的進展甚為快速，因血小板及凝血因數急劇消耗，無法止血，更增加產後大出血的嚴重程度。
互信?醫病共同面對難關
產後大出血的發生，不可預測，也因為在瞬間發生，需要醫護人員快速判斷“怎麼做是對產婦最好的”，急救處置分秒必爭，也許還有時間跟家屬溝通處置狀況，也可能情況緊急，無法跟家屬有充分溝通，因此，需要建立一定的醫患關係。
處置產後大出血就像進行救命工程，有時就算用盡所有的醫療科技，也不一定能把產婦救回，這是不得不面對的事實。面對這道關卡，需要產婦及家屬與醫師共同面對，彼此需要的是朋友，不是敵人。
產檢，正是孕婦與產科醫師建立互信關係的機會，通過產檢，尋找信任的醫師與醫療團隊，畢竟醫師不是神，可能力有未逮，但確定的是，醫護團隊有盡心盡力依照標準流程進行處置；請產婦與家屬相信，在當時的危急狀況下，醫護團隊做了當時最好的處置。