指導專家/趙塑（婦產科主任醫師）
【橫豎都得一刀？產科主任跟你聊聊：會陰側切&剖宮產】
在婦產科，經常聽到一些媽媽問：醫生，剖宮產要肚子上要挨一刀，順產多數媽媽也會被側切，也是挨一刀。橫豎都是一刀，我選哪個好？
通常我會半開玩笑地回答：如果橫豎都得挨刀，我選下面一刀。為什麼這麼說，下面就來我聽我講講吧。
【什麼是剖宮產和會陰切開術？】
剖宮產術是為了解決難產問題而行的一種開腹手術，即在麻醉的情況下，切開腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒，再將子宮壁、腹壁各層進行縫合。在難產的危急狀態下，它確實可起到挽救產婦和胎兒生命的作用。會陰是指陰☆禁☆道口與肛門之間的軟組織，長約2-3釐米，厚3-4釐米。孕期會陰組織會變軟，有很大的伸展性。分娩時會陰可拉伸至長約10釐米的薄膜狀，有利於寶貝順利娩出。會陰切開術是醫學術語，就是常說的會陰側切，出血量不會很多，待胎兒胎盤娩出後，再逐層縫合，恢復會陰的正常解剖結構。
》提示：不管產婦最終要經過哪種方式分娩，都需要提前準備好待產用品↓↓
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1、自然分娩相對于剖宮產有哪些優點？
自然分娩也稱為陰☆禁☆道分娩，這是一種正常的生理過程，大多數健康的產婦都可經由陰☆禁☆道自然分娩。自然分娩一般具有如下幾個優點：新生兒由於經受宮縮時短暫的缺氧狀態，所以對他們的身體狀況是一個最早的檢驗；產道內的擠壓，可使胎兒肺內的羊水部分被擠出，從而降低新生兒發生窒息、濕肺等呼吸系統疾病的發生率；尤其是胎兒的頭顱受到產道的擠壓，產生變形、恢復等一系列刺激變化，即應激力，可以促進胎兒適應母體外的環境，有助於智力開發；產婦的分娩過程創傷小，並且是對產婦身體免疫系統的一次重組，使得抗病能力增加，產後恢復快，腹部無傷口，不會留下影響美觀的腹部瘢痕。
》提示：順產的產婦， 分娩過程創傷小，生完寶寶後當天即可下地，恢復快。新媽媽要儘早下地活動，穿月子鞋，增加保暖 ↓↓
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2、順利自然分娩取決於哪些因素？
保證陰☆禁☆道分娩順利進行有四大要素：一是產道，指骨盆即骨產道和陰☆禁☆道到外☆禁☆陰的軟產道兩個部分組成；二是產力，指子宮及腹肌，以及盆底肌的收縮力；三是胎兒，指胎兒大小、胎位、有無畸形等；四是精神心理因素。在這四大要素中，產道與胎兒因素在產前檢查中都能夠檢查出有無異常，而產力則在臨產後才能體現出來。精神心理因素是產婦的自信心的表現，可因產前的健康教育以及對醫院和醫務人員的信任與否而發生改變。實際上，絕大多數產婦都是有能力陰☆禁☆道自然分娩的。
》提示：順利分娩除了自身條件允許之外，還取決於孕媽咪的決心。 待產時，為了緩解產婦的腰疼等症狀，建議家人帶一個腰枕到待產室 ↓↓
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3、產婦在分娩時是否都需要做會陰切開術呢？
如今在我國，產婦分娩時施行會陰切開術已經很普遍，但並不一定所有產婦在陰☆禁☆道分娩時都必須做會陰切開術。需要施行會陰切開術一般見於以下幾種情況：初產婦會陰彈性差，或有炎症、水腫等情況，估計胎頭娩出時很可能會發生較嚴重的會陰裂傷；胎兒較大、胎頭位置不正，加上宮縮乏力使胎頭娩出困難；產婦合併有心臟病、妊娠期高血壓等疾病，早產或胎兒有缺氧表現，發生宮內窘迫等情況，需要縮短產程，儘快結束分娩，確保母嬰平安；需要產鉗或胎頭吸引器助娩；為了保護產婦的盆底肌肉不受到拉傷或者撕裂傷，預防子宮脫垂、陰☆禁☆道壁膨出、壓力性尿失禁等疾病的發生，減少出血量，必要時需要施行會陰側切術
》提示： 分娩前後，產婦會出大量的汗，待產包裡，需要提前準備好適合產婦的紗布巾↓↓
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4、會陰切開術對產婦的身體健康有影響嗎？
如果產婦會陰發育良好，會陰彈性及伸展性良好，胎兒也不大，那麼在分娩時就可以不採取會陰切開術。不做會陰切開、正常經由陰☆禁☆道分娩的產婦，產後身體恢復快，很少發生感染，並且能夠早期下床活動，有助於減少產褥期併發症，如排尿困難、子宮復舊不良等。
》提示： 減少產後的疼痛感，加快子宮復原，建議順產後2天，剖宮產5天之後使用收腹骨盆帶 ↓↓
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會陰是由皮膚、皮下脂肪、肌肉筋膜等組成，一旦切開，會陰的皮膚、肌肉筋膜及陰☆禁☆道口的黏膜也會被切開。少數產婦，由於切開的創口較大，出血較多，縫合層次也較多，所以手術後產婦疼痛較明顯，傷口感染的機會也增多。並且，常常在手術後1-2個月，甚至更長時間，產婦都會有疼痛或不適感。
如果產婦會陰部過緊、胎兒太大，或胎兒臀位產、早產（為防止損傷腦組織），分娩時醫生就需要採取會陰切開術擴大陰☆禁☆道出口，讓胎兒順利地娩出來，這樣可以防止胎兒在娩出過程中不慎撕裂產婦的會陰，而會陰一旦撕裂將會給產婦的健康帶來許多麻煩。可以告訴大家會陰側切術不會留下後遺症，也不會像有些婦女擔心的會對產後的局部恢復帶來影響。
》提示： 產後惡露期，收腹內褲可以幫助排惡露，還能起到收縮子宮，減輕腹部不適的作用 ↓↓
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5、現在為什麼很多產婦都願意選擇剖宮產？
這是人們對剖宮產缺乏正確認識，以及一些醫源性因素造成的。很多產婦認為採取剖宮產手術生孩子，不僅可以避免胎兒在分娩過程中發生缺氧或是產傷，而且會比自己生少遭罪，生出的孩子更聰明，產後體形也恢復得好，由此而忽視了剖宮產的多種弊端；另外，有些醫生為了避免承擔風險，對於剖宮產手術指征也掌握得不嚴格，只要產婦一提出要求，就會為她們做剖宮產；加之現在高齡產婦增加，都導致了剖宮產率升高。
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6、剖宮產手術分娩是一種對孩子絕對有益無害的分娩方式嗎？
很多人認為，剖宮產是一種對孩子絕對有益無害的分娩方式。而大量的醫學研究證明，未經產道試產，並在沒有臨產前以剖宮產方式分娩的新生兒，他們在新生兒期併發症多。特別需要指出的是剖宮產兒綜合征，由於缺乏陰☆禁☆道分娩過程中的擠壓，胎兒肺內的羊水不能被清除，可以引起新生兒窒息、濕肺、呼吸窘迫綜合征、羊水吸入、羊水咽入消化道導致咽下綜合征等較為常見的併發症。
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產婦在術後因麻醉或腹痛而行動不便、哺乳困難、母乳不足等，容易引起新生兒發生低血糖、脫水、黃疸等併發症。研究證明，剖宮產兒體內IgG水準要比陰☆禁☆道分娩兒低，容易發生感染。另外，剖宮產手術困難時也可以造成產傷，使皮膚、骨骼、神經等受到損傷。另外，一些國外研究顯示，經剖宮產手術娩出的新生兒，高膽紅素血症的發生率顯著高於正常陰☆禁☆道分娩的孩子。目前，關於剖宮產造成新生兒高膽紅素血症的原因尚不清楚，但卻提醒人們非必要時不要盲目採取剖宮產，以免增加危險因素。
7、剖宮產手術是否已經很成熟，對產婦健康沒有什麼影響？
在臨床上，剖宮產分娩是為了幫助那些自然分娩有困難的產婦能安全娩出胎兒，在很大程度上解決了難產問題，但那只是針對一小部分產婦而言。手術技術再怎麼成熟，它也會帶來一定的創傷、手術風險和併發症。
剖宮產手術的併發症比陰☆禁☆道分娩多，如生殖道感染、傷口感染、產後出血、手術損傷其他臟器、靜脈或肺栓塞等。而且，剖宮產分娩時出血量較陰☆禁☆道分娩多，需要輸血者也多。通過術後的隨訪及遠期追蹤表明，產婦在剖宮產術後發生盆腔炎、月經不調、腰痛、宮外孕、子宮內膜異位、再次妊娠時胎盤附著於子宮切口，或前置胎盤引起大出血的發生率高；再次妊娠時做人工流產術難度增大，容易引起子宮穿孔或流產不全等不良結局；再次妊娠足月分娩時容易子宮傷口裂開、胎死宮內，以及發生產婦腹腔內出血等危急重症。
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8、採取剖宮產手術出生的孩子是否容易患多動症？
目前有人認為這個說法有一定的道理，但實際上剖宮產並不一定就會引起孩子患多動症。研究表明，某些因素在多動症兒童中較多見，如分娩時缺氧、孕期胎位不正，及剖宮產兒在出生時未經產道擠壓等。由於缺乏最早的觸覺學習，這些兒童容易發生觸覺敏感和防禦過強，但以上因素只是可能引發卻並不一定會引起多動症。有專家認為，多動症更主要是不良生活環境和生活方式所造成的。
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9、產婦應該在什麼情況下選擇剖宮產？
選擇剖宮產是產道、胎兒有異常時，如產婦骨盆腔狹窄、胎兒過大、胎兒胎位不正、前置胎盤、胎盤早期剝離、急性胎兒窘迫等，為了避免母兒損傷而採取的一種分娩方式。此外，在妊娠期或妊娠前有嚴重合併症或併發症的產婦，經過全面慎重衡量，為減少分娩過程中病情惡化的危險，也應該採用剖宮產。目前，很多產婦出於對分娩的恐懼，堅決要求剖宮產分娩。需要指出的是，產婦在分娩這件事情上切忌盲目和衝動，應當聽從專業醫生的指導和建議，選擇最適合自己的分娩方式。
10、女性在生孩子時做會陰側切術是否會影響以後的性☆禁☆生☆禁☆活？
一般來講，如果初產婦陰☆禁☆道口較緊，影響胎兒娩出，則需要切開會陰，擴大出生通道，這是第二產程中的一個簡便小手術。正常情況下，陰☆禁☆道和會陰都能在產後1周內癒合，產後經過一段時間會陰組織可完全恢復正常，使陰☆禁☆道仍然保持良好的彈性，對今後的性☆禁☆生☆禁☆活不會造成什麼影響。而且，會陰在性☆禁☆生☆禁☆活中所起的作用也很微小，無須為此擔憂。
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【新資訊：剖宮產兒容易發生腹瀉和食物過敏】
最新研究發現，由於剖宮產兒腸道菌群形成的速度較緩慢，發生腹瀉和食物過敏的危險大於陰☆禁☆道分娩的孩子，可能是2歲以前發生喘鳴和食物過敏的一個危險因素。研究專家認為，腸道菌群的形成延遲，可能會使剖宮產兒在相當長一段時間內免疫力相對不足，導致容易發生過敏性疾病。如果採取剖宮產手術出生的嬰兒不能以母乳餵養，添加獨特益生元組合的嬰兒配方奶粉可能會有利於減少腹瀉或食物過敏。
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【剖宮產術後再孕時 宮外孕幾率增大】
現今英國接受剖宮產術的產婦也正在逐年增加，特別是職業女性，其中每5名產婦中就有一人做剖宮產手術。專家指出，剖宮產術後再孕時出現宮外孕的幾率增高。他們在調研中發現，剖宮產術後的產婦中宮外孕的發生幾率明顯大於自然分娩的產婦。而且，無論計畫中還是緊急情況下採取剖宮產，其後果相差無幾。
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