近期一直有收到家長們關於寶寶頭型的諮詢，一位元媽媽的問題內容引起了我的注意，問題太長了，直接截圖如下：
真的是這樣嗎？那不是很嚇人？有多少寶寶出生後被睡成了小平頭？甚至有很多是家長認為“後腦勺平才好看”而故意為之的呢！別急，我們一點一點來說明白。
第一、什麼叫頭型異常（deformational plagiocephaly）？
我覺得除非嚴重情況，通常情況下頭型異常是一個相對的概念，視文化差異而不同。
比如，大多數美國人認為圓圓的頭型好看，是正常的，扁頭是異常的，而咱們中國人，尤其是老一代們，有很多人則認為後腦勺扁平才好看。
我至今仍記得我老娘和我婆婆一致要求我給娃用“綠豆枕頭”，要枕個小平頭出來，她們的原話是：“後腦殼凸著，紮個辮子一戳，醜死”。
我一個朋友則說，她媽媽要求把孩子的後腦勺睡得“像刀切得一樣平”……
當然，也有不同文化都公認的頭型異常，比如斜頭，或者從頭頂上看，娃的頭像個平行四邊形或者梯形……
目前判斷孩子是否頭型異常主要是通過目測法和影像法。
但是，這些頭型異常的診斷標準以及嚴重程度的劃分，到目前為止都沒有特別明確的標準，所以不同研究中所列舉的美國兒童頭型異常發生率差異巨大，低的認為只有1%，高的則認為有48%。
第二、為什麼寶寶會頭型異常？
寶寶頭型異常的原因大概分為幾種：
1.寶寶在媽媽肚子裡因為體位原因，頭的一側一直置於稍硬的恥骨處、媽媽的子宮肌瘤上；
2.寶寶太大，雙胞胎，羊水過少，子宮形態異常等，也會引起寶寶的頭型異常。
3.疾病因素：顱腦疾病，遺傳性疾病（比如顱縫早閉綜合征）等。
除了以上三點之外，一個非常最常見的原因是：寶寶出生後固定睡姿，比如一直躺著，頭偏向一側，長時間在搖搖椅裡或者汽車座椅中等，屬於體位性頭型異常。
過去的10年左右時間裡，美國對於寶寶頭型的關注度確實日益增高。究其原因，是因為研究發現，讓寶寶仰著睡覺可以顯著減低新生兒猝死率，於是美國兒科學會強烈號召“躺著睡覺”（Back to Sleep）。
在這之前，70%的美國父母讓孩子趴著睡，號召開始後，幾年的時間裡，這個比率就下降到了20%以下，同時新生兒猝死率也下降了50%左右。
所以，從這個角度來說，“躺著睡覺”這個倡議是非常成功的。
而隨之而來的問題是，小寶寶一天大部分時間都在睡覺，頭骨又還在發展過程中，自然就有很多寶寶被睡成扁平頭或者斜頭。
於是，無論是出於對寶寶頭型美觀的考慮也好還是出於對寶寶大腦發育的擔心也好，一大波又一大波的美國父母帶著孩子去做頭型矯正以及神經系統發育水準的排查。
第三、頭型異常真的會引起神經系統發育的問題嗎？
那麼問題來了？頭型異常真的會導致神經系統發育異常嗎？真的如開頭那位媽媽所看到的描述，會影響腦容量，智力發育，還影響視力？
關於頭型和神經系統發育的關係，現有的研究涵括了認知、語言、記憶等各個領域。
確實有一些研究顯示，頭型異常和神經系統發育之間可能存在關聯。但現有研究的品質評估都發現，這樣“陽性”結果只能說明關聯，並不能說明因果關係。
打個比方，你的孩子在長高，門前的小樹苗也在長高，他們長高都有一個共同的原因，那就是時間的變化。
但是，你不能夠說，因為小樹苗長高了，所以造成了你孩子的身高增長。
現有的研究結果也是類似，認為頭型異常和智力問題相關，但無法排除是不是有共同的疾病原因，既導致了孩子頭型的異常，也導致了智力問題。
比如，在需要接受特殊訓練的孩子中測量頭型，將這些孩子中頭形異常的比例和普通教育的孩子比較。殊不知，這些接受特殊訓練的孩子本來就是因為認知神經等發育存在問題才需要特殊教育的，而不能認為是頭型異常造成的。
除此之外，這些研究還有其他的設計缺陷。直至今天，這個領域的研究都沒有明確的證據能證明，在排除疾病因素以後，單純的頭型異常能導致孩子的認知神經發育問題。
所以，拿某一個單一研究來說事是不準確的。更何況，我特地找到了提問媽媽所說的那篇研究文章，人家結論部分的原話明明是“These data do not necessarily imply that DP causes neurodevelopmental delay; they indicate only that DP is a marker of elevated risk for delays.”翻譯成中文就是：“這項研究的結果並不能證明是頭型異常導致了神經發育遲緩，只能說明頭型異常可能是發育遲緩風險增加的一個標誌。”
如果上面看的你有點蒙，就只需要看這一段：
1、體位性頭顱變形對神經系統發育的影響並無明確支持性證據，將其作為影響神經系統發育的原因是不合適的。
2、體位性頭顱變形和神經系統發育遲緩同時存在，也不能證明因果關係，也有可能是因為照料者長期將孩子置於同一環境或者體位，比如長時間使用嬰兒搖椅和汽車座椅，或者即使孩子醒了也很少改變體位，只讓孩子躺著玩，也同樣會限制孩子的運動發展。
3、疾病因素（包括某些遺傳性因素導致的顱縫早閉綜合征）所導致的頭顱形狀異常和神經系統發育不良在統計上存在關聯，但是很難說明疾病因素是不是導致了頭顱形狀的異常和神經系統發育不良的共同原因。
4、早產兒伴出生時頭型異常要引起重視，可能和圍產期高危因素有關，要及時排除。
5、輕度和中度頭型異常對於牙齒咬合的影響，以及顳下頜關節的影響，也並無研究能很好地證明。
第四、如果出生時就是頭型異常怎麼辦？
一般認為，只要不是嚴重程度的頭型異常，隨著孩子年齡的增長，大腦容量的增長以及兒童活動能力和範圍的增加，絕大部分的頭型異常都會逐漸緩解。
即使有的孩子最終還是有一點輕度形狀異常，但隨著胎髮脫落和頭髮生長，並不會真的影響外觀形象。
正是因為多年的研究都未能明確單純頭型異常和神經系統發育之間的因果關係，美國兒科學會和神經精神協會都並不建議過度干預輕度和中度的頭型異常。
美國兒科學會的建議如下：
1.注意找兒醫排除體位性頭型異常和疾病導致的頭型異常。
2.體位性頭型異常，推薦讓孩子的清醒時嘗試更多的體位，比如儘量讓孩子趴著玩（tummy time），擴大孩子的活動範圍和可能性，減短孩子頭受壓那側的承壓時間。減少孩子坐在汽車座椅中，以及躺在搖搖椅中的時間。
3.睡覺時，新生兒仍然建議平躺，以預防新生兒猝死的發生。但如果某一側頭顱扁平，一側凸出，建議讓寶寶在平躺的同時頭偏向凸出的一側睡覺，讓偏平一側儘量少受壓。
4.嚴重體位性頭型異常的6月齡以上的兒童，可以使用矯治頭盔或頭套。但沒有研究能明確證明頭盔或頭套對於輕到中度的頭顱變形更有效果。
5.按時篩查和監測頭型異常孩子（尤其是早產兒）的神經系統發育情況，包括運動發育、語言發育和其他認知能力的發育。如果孩子的神經系統發育落後，要積極應對，矯正頭顱變形，同時對神經系統發育問題進行矯治。
6.手術治療只針對頭型嚴重異常，經過各種干預都沒有明顯好轉的孩子。
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作者介紹：徐桂鳳 主治醫師·兒童心理科，就職於美國愛荷華兒童醫院，擅長兒童心理及行為保健，正常兒童生長發育指導，兒童心理行為問題評估。
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