病例分享：樂樂（化名）是個3歲的小男孩，一向活潑可愛，但最近5個月常指著肚臍周圍說肚子痛，便後常見有血，每次鮮血都附在大便上，偶有腹瀉。
樂樂父母為此多次攜樂樂在當地醫院就診，查大便常規，示白細胞正常，紅細胞有時偏高。腹部B超也未見明顯問題。治療上，用了不少抗生素，也嘗試不少益生菌，可一直未見好轉。
一日早晨，樂樂起床後解便時突然喊痛大哭，母親發現樂樂肛門口竟有一小團肉脫出——立馬全家出動，直奔上海某著名兒童醫院消化科就診。
消化科醫生仔細詢問了患兒病情後，考慮診斷為小兒腸道息肉。因為大便帶血可能是大便時對息肉的反復摩擦出血所致。
將患兒收入院後，行腸鏡檢查，發現結腸處有一塊息肉，故在腸鏡檢查同時，給予套紮息肉的根部後電切，其病理結果顯示為炎性息肉。
經過幾天的休息，樂樂痊癒出院了，出院時未訴腹部疼痛，大便亦恢復正常，未見帶血。
病例分析：
兒童經常有腹痛、便血，粘液便。在排除肛裂、腸炎後，還特別需要警惕腸道息肉病的可能，兒童以幼年性息肉最多見。
息肉病分型，大致分為以下5種
● 腺瘤性息肉：如家族性腺瘤息肉病，是常染色體顯性遺傳疾病。腸道內可見成百上千的息肉，易癌變，多有家族史。有的患兒還會合並其它臟器的病變，形成各種綜合征。
● 錯構瘤性息肉：如黑斑-息肉綜合征，也是常染色體顯性遺傳疾病。約50 %患者有明顯家族史，國外報導發病率為1/20萬。黑斑息肉綜合征患癌的幾率比正常人高，但比家族性腺瘤樣息肉病低。
主要表現為面部、口唇周圍和頰黏膜的色素沉著以及胃腸道多發息肉，主要症狀是腹痛。
● 幼年性息肉病：是常染色體顯性遺傳疾病，其特點是：
1）主要見於兒童；
2）胃腸道有廣泛的多發性息肉；
3）息肉中心有許多腺體呈充滿粘液擴張的瀦留囊腫。
4）息肉數目多於5個；
5）有家族史者，有癌變傾向；
6）多為無症狀性便血，1/3患兒會發生小細胞低色素貧血；
7）息肉位於結腸遠端時可能發生腹瀉等表現。
● 炎性息肉：又稱假性息肉，為兒童腸道炎症、便秘等使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。無遺傳傾向，一般無癌變風險。
● 其它息肉病：化生性息肉及粘膜肥大贅生物等，兒童罕見。
息肉病診療手段
當前兒童息肉病需胃腸鏡檢查摘除息肉後，做病理分型+基因診斷確診。目前國內較有經驗的兒童醫院消化科，遇大部分息肉病時都可不經開刀，直接內鏡下摘除。
有些醫院也已經開展遺傳性息肉病的基因檢測。
息肉病預後
炎性息肉切除後，不需隨訪。
然而對於腺瘤性息肉、錯構瘤性息肉等情況，一般需要應在半年內隨訪。有症狀者，可儘早隨訪，不必等到半年。
當息肉較大，或者數目太多，腸梗阻等時，則需外科手術干預。這樣，可減少患兒不良症狀發生，對提高其以後生活品質，是非常有幫助的。
此外，這類患兒長大以後是可以結婚的，但懷孕時需進行詳細的產前諮詢，排除本病的發生。
作者介紹：黃志恒 主治醫師·兒內科，擅長小兒腸胃道疾病的診治，特別在小兒厭食、腹瀉等診治方便有較多經驗。
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