生命時報記者徐焱
生命時報特約記者 管九蘋
好萊塢的著名女影星安吉麗娜·朱莉接受預防性的雙側乳腺切除手術的消息曾引起了全世界影迷和乳腺癌患者的關注。朱莉在美國《紐約時報》發表的題為《我的醫療選擇》的公開信，詳細介紹了自己的心路歷程，並欣慰地表示，自己終於可以告訴孩子們不必擔心會因為乳腺癌而失去他們的母親了。手術後患乳癌風險降到5%
據《紐約時報》報導，朱莉表示她發表公開信的目的，就是想“鼓勵每一位女性”，特別是有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性，可以按照自己的意願進行防癌控癌的選擇。朱莉現年37歲，是6個孩子的母親。信中稱，她的母親曾與癌症鬥爭了近10年，於2007年死於卵巢癌，享年56歲。醫生測試出朱莉帶有一個“缺陷”基因，這會大大增加她患乳腺癌和卵巢癌的風險。為了把風險控制到最低，從今年2月份開始直至4月27日，她接受了一系列複雜的手術。 手術最終的結果令朱莉非常滿意，“僅僅是一個小傷疤，其他什麼都沒變”。最重要的是，朱莉患乳腺癌的幾率從87%降到了5%。
“由於乳腺癌目前是女性第一位的癌症殺手，且發病率逐年上升，尤其對於近年來發病率明顯增高的城市女性，預防尤為重要。”中國醫學科學院整形外科醫院乳☆禁☆房整形美容中心主任欒傑接受《生命時報》記者採訪時說，朱莉的選擇代表了部分發達國家對乳腺癌高危人群實施儘早干預的理念。
不是所有高危人群都宜手術
解放軍307醫院乳癌內科主任江澤飛告訴《生命時報》記者，像朱莉這樣，母親患了乳腺癌，那女兒一般屬於易患乳腺癌的高危人群，這種有乳腺癌家族史的高危人群，選擇做基因檢測是一種很必要的措施，可以提前預測患癌的可能風險。
北京大學腫瘤醫院乳腺腫瘤內科主任李惠平告訴記者，有家族史的人能夠通過技術手段檢測誘發乳腺癌的BRCA1和BRCA2的基因突變。有些人即使沒檢測出基因突變，但有家族史，也是乳腺癌的高危人群，應該重視。有基因突變的人，要對乳腺進行密切監測，做到儘早發現及治療，這些人是否需要做預防性切除術，還存在爭議。李慧平呼籲，對於絕大多數人群，應該告訴她們，目前隨著診斷和治療水準的提高，乳腺癌可以早期發現，經規範治療後治癒率高達70%—80%。
欒傑告訴記者，在有些發達國家，對於一側已患乳癌的患者，醫生通常會建議患者切除對側乳腺。江澤飛說，朱莉做預防性的雙側乳腺切除手術確實能起到預防作用，但目前在我國這種手術還不是很成熟，人們對乳☆禁☆房手術還有一些疑慮，該類手術在中國被接受還需要一段時間，不宜全面推廣。由於個體差異，腺體切除的預防方式不適合所有有乳腺癌家族史的女性。
預防術後乳☆禁☆房也能很美麗
江澤飛認為，對於朱莉切乳預防癌症這個事情，很多人有誤解，以為是把乳☆禁☆房整個切了。其實，朱莉所做的手術是乳☆禁☆房內的腺體預防性切除與重塑，並不是乳☆禁☆房器官完全切除，是要把高危的有可能得乳腺癌的腺體提前切除。腺體切除就像是給機器換個零件，而不是把整個機器都拆除掉。這種手術並不會讓女人減少魅力，通過切除手術後的重塑手術，患者自身的脂肪或人造矽膠等物質重新填入乳☆禁☆房，術後乳☆禁☆房形態不會有大改變，依然會很美麗。
欒傑認為，從整形外科的角度來講，對比乳腺癌發現之後再進行手術，預防性切除乳腺可以達到乳☆禁☆房再造的最佳效果。不僅手術範圍小於乳腺癌切除，而且不需要去除皮膚，為乳☆禁☆房再造保留了寶貴的組織條件，更易實現兩側對稱性和切口瘢痕的最小化和隱蔽化。
與發達國家相比，我國的乳腺癌切除術後的乳☆禁☆房再造率很低，預防性切除後的再造更少，這與乳☆禁☆房再造的觀念還未在老百姓中普及有很大關係。此外，技術也是一大制約，一個整形外科醫生至少要經過十年以上的嚴格專業訓練和經驗才有資格開展此類手術。▲
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