管住嘴，邁開腿”是控制體重的要訣，不過很多人也一直希望找到更加多快好省的減肥方法。在這之中，“吃藥減肥”便是一個看起來相當誘人的選擇。市場上各類減肥藥品、保健品層出不窮，在2012年，此類產品的零售市場規模就達到了30.5億元 。然而，賣得如此紅火的減肥藥品，真的像看上去那樣美好嗎？
減肥藥引發的悲劇
15年媒體報導了這樣一出由減肥引發、令人扼腕歎息的悲劇：江蘇省常州市一名准新娘為了在即將到來的婚禮上顯得苗條一些，在網上購買了減肥藥“綠S”膠囊，並以正常量的2~3倍服用。意想不到的是，她竟然在婚禮當天昏倒猝死。事後經鑒定發現，發現導致這場悲劇的很可能是一種精神類藥物：氟西汀。作為學名的氟西汀（Fluoxetine）或許知道的人並不多，但若是提到禮來公司生產被稱為“世紀之藥”的人氣抗抑鬱藥“百憂解”，應該很多人都聽說過。百憂解通常用於抑鬱症、強迫症和神經性貪食症的治療。
號稱“純天然植物配方”的減肥膠囊裡為何會有百憂解的存在？氟西汀的一個副作用是抑制食欲，並導致體重減輕，這種非法添加的減肥藥正是利用了這一副作用。氟西汀的副作用還不止於此，它可影響神經系統、造成頭痛、緊張、失眠、焦慮、性☆禁☆欲減退、抽搐等一系列不良反應。
氟西汀的主要代謝場所是肝臟，超量服用可能引發嚴重的肝臟損害，同時或導致呼吸抑制、衰竭甚至死亡。此外，它還可能與某些藥物（如單胺氧化酶製劑）發生嚴重甚至致命的相互作用。氟西汀被列為處方藥，只有在符合適應症時才能在醫生的監督下使用。當它隱藏在減肥藥中時，劑量和風險都變得無法控制。
█ 減肥藥，違規添加的重災區
如此這般摻假造假的情況絕非個例。事實上，無論在國內還是國外，減肥產品一直都是非法添加藥物的重災區。這些層出不窮的違規“減肥藥”中究竟都添加了些什麼？
減肥產品中的非法添加成分中，當屬西布曲明最為常見。這是一種作用於中樞神經的食欲抑制劑，生產成本低廉。1997年，西布曲明曾獲美國FDA批准上市，以其作為主要成分的減肥藥品曾經一度風靡全球（在國內，昔日的減肥藥“曲美”就含有西布曲明）。但是，引爆如此超人氣的減肥藥卻於2010年在FDA的要求下黯然退市，原因是研究發現它具有引發嚴重心血管疾病的風險，我國藥監部門也與2010年10月宣佈停止西布曲明的生產和銷售。然而在此後，非法添加西布曲明的減肥產品依然層數不窮。服用這些違規添加的藥物，可能會產生口渴難耐、頭痛、失眠、心跳加速、記憶力下降等不良反應。
此外，酚酞也頗受違規添加者的“青睞”。說起酚酞，很多人可能還只會想到化學實驗室裡的試劑，但在藥品界，它還有另外一重身份——瀉藥。瀉藥可以在短時間內讓身體排出更多水分，從體重秤的資料來看或許會顯得效果“立竿見影”，但體內的脂肪實際並沒有減少。而且，過量或長期濫用瀉藥也可造成電解質紊亂，誘發心律失常、神志不清、肌痙攣以及倦怠無力等症狀，同時也會誘發頑固性便秘等問題。除了酚酞，番瀉葉、大黃素等瀉藥也會出現在一些違規添加的減肥藥中。
在國家食品藥品監督管理局網站曝光的違規減肥產品中，許多號稱“純天然無副作用”的減肥藥甚至還同時添加了西布曲明和酚酞，企圖達到“雙管齊下”的目的。而這樣一來，危害健康的風險更是成倍增加。
除了上述兩種“主流”藥物之外，其他被偷偷放進減肥產品的非法添加物種類同樣令人眼花繚亂：
甲狀腺素：新陳代謝促進劑，增加能量消耗。可導致心動過速、月經紊亂、震顫等副作用。
安非他明：中樞神經興奮劑。具有成癮性，可導致高血壓、頭痛、精神障礙等。
芬氟拉明：食欲抑制劑。由於可導致心臟瓣膜損害和肺動脈高壓等嚴重不良反應，已經撤出市場。
克倫特羅（瘦肉精）：可促進脂肪分解，增加肌肉含量，也曾被用於治療哮喘，但因副作用較大而被逐漸淘汰。可導致肌肉震顫、電解質紊亂、噁心嘔吐、頭痛、心悸等問題。
利尿劑：增加排尿，在短時間內造成“體重減輕”的假像，可導致電解質紊亂。
這些消費者不知情狀態下的暗箱操作，往往風險巨大、代價高昂。總體而言，新陳代謝促進劑以及興奮劑的代價往往是高血壓、腦卒中、冠心病等心腦血管疾病，而瀉藥、食欲抑制劑則可能帶來胃腸道功能紊亂和消化道病變。非法添加的藥物還可能造成肝腎損害、精神狀態異常，並可能與其他治療藥物產生有害的相互作用。
█合法減肥藥，效果不神奇
說了這麼多“駭人聽聞”的假冒減肥藥，那麼市場上究竟有沒有經過審批，相對靠譜的合法減肥藥呢？有的，但它們也並非“一吃就瘦”的神藥。
近些年來，合法減肥藥的市場經歷了不少挫折，昔日被寄予希望的西布曲明和芬氟拉明都由於嚴重不良反應的風險而黯然撤市。市場上留下的最常見的合法減肥藥大概就是1999被FDA批准上市的奧利司他了。這種藥物可以起到阻礙食物中脂肪吸收的作用，讓脂肪隨著糞便排出，以此來控制熱量攝入。直至2012年6月，FDA才批准了Arena製藥公司的新減肥藥Belviq（Lorcaserin，鹽酸氯卡色林）上市。氯卡色林通過啟動腦部5-羥色胺2C受體發揮作用，可幫助患者吃得更少。緊接著在2012年7月，FDA又批准了複方減肥藥Qsymia（含有苯丁胺和托吡酯的緩釋劑），作用原理同樣是抑制食欲。
既然是合法減肥藥，這回總可以放心地買回家吃了吧？且慢，事情沒有那麼簡單。
首先，這些減肥藥物的效果其實都很有限。以氯卡色林為例，有研究顯示，使用氯卡色林治療1年可使肥胖症患者的體重比安慰劑組平均多降低3%~3.7%。根據美國梅奧診所的資料，服用非處方版本的奧利司他（即阿萊Alli，每粒含奧利司他60毫克）減肥的效果也很一般：只比純粹調整膳食與加強鍛煉每年多減重1~2公斤左右。為了減肥而心急火燎的人們看到這裡一定會大失所望吧。這些減肥藥只能作為減肥的輔助措施，即使吃了它們，也必須要“管住嘴，邁開腿”才能看到明顯的成效。
其次，這些藥物可能的副作用也不容忽視。例如，氯卡色林可能帶來頭痛、頭暈、疲勞、噁心、五羥色胺綜合征（神經系統中五羥色胺功能亢進引起的一系列症狀，包括焦慮、震顫、意識模糊等等，嚴重時可能危及生命）等不良反應。
考慮到風險與效果的權衡，FDA僅批准它用於【體重指數（BMI）≥30的成年肥胖者，或是BMI≥27且已存在肥胖相關併發症的人群】。對於複方減肥藥Qsymia，情況也是類似。如果只是輕微超重或者體重在健康範圍內，用這些藥物來減肥並不值得。即使是被認為相對安全的奧利司他（在這些藥物中，只有奧利司他有非處方版本獲批），也會帶來屁多脹氣、脂肪瀉、難以控制的腸道運動等尷尬（甚至在放屁時都會帶出油脂，讓你的褲子遭殃），脂溶性維生素的吸收也可能受到影響。此外，服用奧利司他的人群中也有罕見但嚴重的肝損傷病例出現，雖然還不能確立肝損傷與藥物的關聯，但FDA依然就此發佈了安全警告。
說到這裡，我想一切已經無需贅言。相對靠譜的減肥藥效果有限且存在副作用和使用限制，而看似強效的減肥產品往往又意味著難以預測的健康風險。減肥沒有捷徑，“吃藥輕鬆變瘦”也不過只是廣告中的花言巧語。要想控制體重，還是要以健康的飲食和規律的運動作為基礎。