文/李家福（武漢大學中南醫院婦產科主任醫師）
孕期腹痛是孕媽咪最常遇到的不適之一，一旦腹痛，她們中的多數都會馬上尋醫問藥，得到及時正確的處理；但仍有少數孕媽咪，不分情況一味採取等等看態度，有時會延誤病情釀成大錯。
案例
小王今年34歲，前幾年頻發習慣性流產，每每尚未享受到孕吐帶來的甜蜜痛苦，胚胎便枯萎。接下來的3年不孕，又讓她體會什麼叫痛苦一茬接一茬。今年5月中旬，該來的月經未至，讓她重燃起做母親的希望。蒼天不負有心人，本次妊娠雖是保胎，跌跌撞撞也維持了6個多月，期間多次下腹墜脹均化險為夷。本月20日，准媽咪的她停經27+周，又發生下腹墜脹感，與以往不同的是，偶有下腹陣痛且外☆禁☆陰分泌物增多，身為職業女性的她想堅持到週末再去住院保胎。讓她極度失望的是，週末到了，醫院到了，包裹胎兒的水囊卻已脫至宮頸口。醫生告訴她，流產已不可避免，她已失去保胎的最佳時機了。
【1、子宮增大、韌帶牽拉引起下腹鈍痛】
懷孕了，子宮明顯充血並逐漸增大，平時用來固定子宮位置的4對韌帶——主韌帶、骶韌帶、闊韌帶和圓韌帶，有時會受到牽拉抖動或突然位移而產生疼痛不適。
在孕早期，常表現為下腹正中或兩側的鈍痛、隱痛或牽拉痛、刺痛和跳痛，或腰酸腰痛，每次發作時間很短暫，輕微可耐受，無陰☆禁☆道流血，不伴痛苦情緒反應。
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到孕中期，主要表現為下腹兩側的短暫鈍痛，不伴發熱和嘔吐腹瀉，偶在圓韌帶子宮附著處捫及壓痛，大多發生在體位變動或遠距離行走時，而臥床休息後則能緩解。有的則是胎兒在母腹中踢腿引起媽咪的疼痛。
孕晚期子宮增大不斷刺激肋骨下緣，可引起肋骨鈍痛，臨床表現為一側或雙側上腹痛，以左上腹部痛為常見，偶有不能耐受者需藥物鎮痛，適當的體位變化則有利於疼痛的緩解，無需特殊治療。
【2、宮縮痛】
自妊娠12～14周起，子宮出現不規則無痛性收縮，可由腹部檢查時觸知，孕媽咪有時自己也能感覺到。特點為稀發和雙側不對稱，儘管其強度及頻率隨妊娠進展而逐漸增加，但宮縮時宮腔內壓力不超過1.3～2.0kPa，故無疼痛感覺，持續時間也不超過30秒。但至孕晚期，孕媽咪夜間休息時，該宮縮漸強，偶會引起下腹痛。但該疼痛不伴宮頸擴張，亦無陰☆禁☆道分泌物增多現象，據此可與早產先兆相鑒別，到白天該疼痛可自行緩解。
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醫生提示
上述疼痛，雖是一種生理現象，對腹中胎兒及母體均無明顯不利影響，不必顧慮；但仍需強調，所謂孕期生理性腹痛，僅是在引起痛感原因上，與孕期病理性腹痛相區別，其實在疼痛性質、部位上常與下述的病理性腹痛相混淆，有時僅是程度不同而已。如希氏宮縮（痛），進一步加強即可引起流產和早產，常需由醫生經相關檢查或動態觀察上才能認定。切不可自作主張，以偏概全，延誤對孕期病理性腹痛的及時診處。
【3、先兆流產與早產】
前者表現為懷孕7個月之內出現少量陰☆禁☆道出血，常比月經量少，血色多為鮮紅色，有時伴有下腹痛、腰痛及下墜感，下腹墜脹痛等，預示著先兆流產。此時孕媽咪們應該少活動、適當休息、不要行房事、勿提重物，並補充水分，及時就診。如果疼痛加劇或持續出血，需要立即就醫。少數伴有爛肉樣組織排出，實為不全流產，隨時有大出血及感染風險，應立即去醫院清宮。
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後者表現為7個月之後的下腹陣痛或墜脹痛，伴或不伴有陰☆禁☆道少許血性分泌物。對妊娠中晚期發生的上述下腹痛，究竟是生理性還是病理性，即是否需要醫療干預，有時醫生也一時拿不定主意並存在爭論。謹慎的處理措施是：首先查找原因和誘因，按孕期病理性腹痛收住院觀察；其次，對於停經在24～35周下腹痛孕媽咪，可用B超測量子宮頸長度和特殊試劑檢測宮頸分泌物fFN濃度來區別處理。若陰☆禁☆道超聲檢查宮頸長度在3釐米及以上，胎兒纖維連接蛋白（fFN）陰性，無一例14天內發生流產或早產，即不需要醫療干預；否則宜進行宮縮抑制劑治療，胎兒有存活可能的，還需酌情給予促胎肺成熟治療。
【4、異位妊娠（俗稱宮外孕）】
大多數在懷孕3個月內發生，往往無孕吐反應。主要表現為停經後不規則的少量陰☆禁☆道出血，色暗紅，少數人可沒有停經史；突發腹痛並逐漸加重，腹痛往往為下腹脹痛性質，進而發生暈厥和休克。
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【5、胎盤早期剝離】
常發生於有高血壓病史，或喜長期臥床休息，或腹部直接受外傷的高危孕媽咪，表現為懷孕5個月後，突然出現陰☆禁☆道流血，持續性或輕或重的腹痛，腹部脹大變硬，按壓時明顯疼痛，常伴有噁心嘔吐、頭暈眼花、面色蒼白等症狀。在上述腹痛同時，常伴腹腔內出血，嚴重時威脅母胎生命，需迅速住院搶救治療。
與妊娠不相關的病理性腹痛
這些腹痛與妊娠並無直接關聯，但往往受懷孕的影響，給診斷和治療增加了難度，因此更需引起重視!
【6、急性闌尾炎】
表現為患病初時的上腹部或臍周疼痛、嘔吐，有時大便次數增加伴發熱，數小時後因炎症波及局部腹膜，疼痛開始固定在闌尾所在的右下腹位置。因妊娠時子宮增大使闌尾向右外上方移位，臨床表現可不典型；又由於妊娠使盆腔充血，一旦炎症發展迅速， 闌尾容易壞死、穿孔導致急性彌漫性腹膜炎；炎症刺激易引發流產或早產，故妊娠期急性闌尾炎宜早診斷早治療，一旦誤診或延遲手術致闌尾穿孔，後果非常嚴重。
【7、膽石症和膽囊炎】
懷孕後，孕媽咪血液和膽汁中膽固醇相對飽和，所以容易發生膽結石。懷孕的任何階段都可以發生膽囊炎和膽石症，但多發於妊娠晚期和產褥期，晚上平臥使結石嵌于膽總管，更易誘發疼痛發作。表現為右上腹膨脹疼痛，並易向右肩或後背部放射，活動和呼吸時疼痛加劇，常伴有發熱、寒戰、噁心、嘔吐等症狀。
如果孕前有膽石症，稍有不慎便易引起膽囊發炎。孕媽咪應注意細嚼慢嚥，一餐不宜吃過飽、少吃脂肪含量多的食品，特別是晚餐忌暴飲暴食。
【8、急性胰腺炎】
妊娠誘出的高脂血症使孕媽咪比常人較易罹患急性胰腺炎，表現為突然發作的持續性中上腹部劇痛，呈帶狀分佈，背部痛，常在飽餐後發生，伴有發熱、噁心、嘔吐，嚴重者可發生腹膜炎和休克。
醫生提示
上述腹痛，因疼痛劇烈，病情危重，常給孕媽咪健康帶來嚴重危害，若孕媽咪平時注意飲食衛生，勞逸結合，心態平和，保障睡眠，按期進行產前檢查並遵醫囑執行，上述疼痛性疾病多數是可以避免的。
來源：媽咪寶貝傳媒
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